Page 35 - pesta2023_2

Side 35 -pest-POSTEN

Tuberkulose på frammarsj base hvor for eksempel det viktige arbeidet mot
antimikrobiell resistens også vil kunne blomstre.
Erlend Grønningen er styreleder i Leger Pandemien har forhåpentligvis vist at mikrobio-
Uten grenser og overlege ved Lungeavde- logisk kapasitet i lavinntektsland er avgjørende.
lingen på Ullevål. pest-POSTEN ber ham Verden bør ha skjønt at beredskap er helt nødven-
om en oppdatering på tuberkulosesituasjo- dig. Kanskje skal vi ha mindre GeneXpert og mer
nen i verden. bygging av motstandsdyktige system.
Hva med behandling?
Han begynner med en bekymringsmelding. I pe- Alt er ikke helt svart. De som kommer til helseve-
rioden 2019 til 2021 steg dødsfall grunnet tuber- senet og får diagnosen, får stort sett behandling.
kulose for første gang på over ti år . Antallet nydi-
agnostiserte tilfeller stupte i alle regioner i 2020. Hvordan står det til med forekomst og behandling
Det høres jo ut som gode nyheter, men dessverre av resistent tuberkulose?
reflekterer det ikke et reelt fall i antall syke, men - Det er gledelig at det kommer kortere behand-
færre som får diagnose og behandling. Endringen lingsregimer. F.eks. viser TB-PRACTECAL(2)
var tydelig i alle høyendemiske områder. Særlig studien at seks måneders behandling av MDR-
uttalt var det i Sørøst Asia (1). TB varlike godt som 18. Nå gjenstår arbeid for
Hvorfor har det blitt sånn? akseptabel pris og tilgang til nye medikamenter i
Pandemien rammet hardt, men verdens tuberku- høyendemiske områder.
loseprogrammer har ikke nådd dem målene de Hva så med tuberkulose i områder med krig og
har satt seg (bl.a. slutt på den globale tuberkulo- konflikt?
seepidemien innen 2030, red anm). Programmene - Krig betyr også trangboddhet, fattigdom og un-
er underfinansierte. Den endrede geopolitiske si- derernæring. Alle gode forutsetninger for økt tu-
tuasjonen gjør det vanskeligere. berkuloseforekomst. Vi ser det i alle konflikter.
Kanskje er det på tide å tenke nytt? Sammenbrudd av helsetjeneste og mennesker på
Vestens godhetsmonopol med vertikale program- flukt fører til fare for avbrudd av behandling med
økt forekomst av resistensutvikling. Vi ser det i
mer som med fokus på enkeltløsninger, har ikke alle konflikter.
ført fram. Det trengs tilgang til helsetjenester og
robuste helsevesen, Men det er mulig å drive tuberkulosebehandling
Man bør angripe de sosiale aspektene ved syk- også i krigsherjede områder. Grønningen så det
selv i Afghanistan.
dommen. Tuberkulose er en fattigdomssykdom.
Større fattigdom gir fler tuberkulosetilfeller. Avbrudd i behandlingen kan opprettholdes ved
Ta for eksempel den massive utrullingen av å gjøre det på en annen måte. For eksempel kan
pasientene i ustabile områder få med seg alle me-
GeneXPert (analyseinstrument for PCR for disiner til hele behandlingen.
påvisning av MTB og rifampicinresistens, red.
anm). Et storstilt forsøk på en teknisk løsning pest-POSTEN takker for praten. Grønningen av-
på et folkehelseproblem. Dessverre ser vi at slutter:
dødstallene ikke går ned. Årsakene kan være Det foregår god forskning som gir håp. Nå er det
flere: Prøvene kommer ikke fram. Pasienten viktig at resultatene må deles åpent for at det skal
kommer ikke til prøvetakning. Maskinene blir komme også lavinntektsland til gode.
stående. Det blir som et nav der eikene rundt
mangler, sier Grønningen. Strøm, vann, drivstoff. 1. Global Tuberculosis Report 2021, WHO
Det må finnes et system rundt diagnostikken. 2. A 24-Week, All-Oral Regimen for Rifam-
Dersom man i stedet klarer å bygge opp mikro- pin-Resistant Tuberculosis, Nyang´waet al,N
biologiske laboratorier med bredere diagnos- Engl J Med Des 2022; 387:2331-2343
tiske muligheter, vil det kunne gi en stødigere - Ida Tveter