Page 8 - pest-POSTEN nr 2&3, 2003

-pest-POSTEN Side 8

kvinne som var overført fra sykehus i Spania til Harthug diskuterte deretter viktige momenter i
norsk intensivavdeling der hun ble tilknytning til MRSA. Hvor langvarig er smitte-
respiratorbehandlet på flersengsrom. Femte bærertilstand? Bærertilstanden er kortvarig (uker)
innleggelsesdag ble det i urin påvist en resistent hos mange pasienter, men kan være langvarig hos
Klebsiella pneumoniae som produserte beta- individer med disponerende faktorer. Enkelte
laktamaser med utvidet spektrum (ESBL). Skulle MRSA-stammer kan være intermitterende til stede
hun isoleres? De fleste mente ja. På spørsmål om over lang tid.
personalet skulle undersøkes (”screenes”) mente Hvor mange prøver skal tas ved MRSA-screening?
de fleste nei. Ett prøvesett fanger stort sett opp personer med
Under overskriften ”Romjul på medisinsk avdel- MRSA. Hvor mye bedre er da to prøver (konferer
ing” ble et gastroenterittutbrudd drøftet. Viktige gjeldende MRSA-retningslinjer)? Dersom en går
problemstillinger var hvordan et utbrudd defineres, ut fra at MRSA-bærerskap påvises i 0,5-2 per 1000
bruk av kohortisolering og nytten av å informere tester og at én neseprøve har en sensitivitet på
lokalmiljøet rundt sykehuset, bl.a. ved samarbeid 85% mens to prøver har en sensitivitet på 95%, vil
med media. man ved to prøver fange opp 0,5 til 2 ekstra tilfeller
Etter disse sykehistoriene innledet Stig Harthug pr 10.000 prøver. Ved sykehus som tar 1000 MRSA-
om ”Tiltak for å forebygge og oppklare infek- prøver per år vil det, avhengig av prevalens og
sjonsutbrudd”. Tiltak basert på evidensbasert sensitivitet, ta mellom 5 og 20 år å finne en ekstra
kunnskap er ønskelig, men det foreligger få MRSA-bærer ved bruk av to prøver (!).
kontrollerte kliniske sammenliknende studier. Harthug konkluderte med at det finnes
Mange tiltak bygger på bruk av ekspertpaneler og grunnleggende evidens for at sykehushygieniske
konsensusmøter. Kategorisering av anbefalinger tiltak virker og er effektive. Videre at en i mangel av
fra CDC/HICPAC (Centers for Disease Control and overbevisende studier nå oftere tar matematisk
Prevention/Healthcare Infection Control Practices modellering i bruk. Endelig at regneeksempler viser
Advisory Committee) basert på grad av evidens at MRSA-retningslinjene på noen punkter kunne
ble gjennomgått. Harthug drøftet faktorer som er vært forenklet.
viktige for epidemi-utvikling. For epidemisk Deretter var det tid for nye kasuistikker. Fra
smitteoverføring gjelder: Sykehuset i Vestfold –Tønsberg ble det referert en
R (reproduksjonsraten) = A (attakkraten) x k (antall sykehistorie der en mann hadde fått påvist en
0
kontakter per tidsenhet) x D (sykdomsvarighet). multiresistent Acinteobacter baumannii etter en
trafikkskade i Spania med påfølgende sykehus-
Ved reproduksjonsrate over 1 foreligger en epidemi, opphold. Isoleringstiltak og behandlingsopplegg
dersom R = 1 foreligger en endemisk tilstand og ble beskrevet.
0
ved R < 1 vil sykdommen dø ut.
0