Page 26 - pesta2014_2

-pest-POSTEN Side 26

ses 2013; 13:752). Sykdommen er forårsaket av Etiologisk pneumonidiagnostikk.
et coronavirus som smitter fra kameler og flag- Å stille etiologisk diagnose ved pneumoni - sam-
germus. Av 46 pasienter beskrevet i artikkelen funns eller helsevesenervervet - er som kjent no-
døde 28, de fleste av disse hadde underliggende torisk vanskelig. Den tradisjonelle lærdommen
sykdom. Feber, hoste og gastrointestinale symp- har vært at sykehus- og andre helsevesen - asso-
tomer var hyppig. Det ble ytterligere 2 siterte arti- sierte pneumonier (HAP) oftere er forårsaket av
kler om nosokomiale utbrudd av MERS. gram negative bakterier. I en spansk studie med
Den nye æraen som er i ferd med å åpne seg i he- 475 pneumonipasienter (Thorax 2013; 68:1007-
patitt C behandlingen ble også nevnt, men forbi- 1014), dominerte pneumokokker både ved HAP
gås her da den nok blir behørig dekket i rapporter (62%) og samfunnservervet pneumoni (CAP)
fra de mer leverspesifikke møtene. (70%). Gramnegativ etiologi ble sjelden påvist.
Riskofaktorer som alvorlighetsgrad av pneumoni,
Clostridium difficile infeksjoner er et stort og nylig sykehusinnleggelse/ antibiotika og immun-
vedvarende problem der dagens standardbehand- suppresjon er mer prediktiv med tanke på behov
ling med metronidazol og/ eller vankomycin har for bredspektret antibiotika enn den grove kate-
stor tilbakefallsfrekvens. I Norge har det i mange gorien HAP (CID 2013: 57:1373-83). Overført
år vært en viss tradisjon for faecesinstallasjon, og til norske forhold: alle pasienter innlagt fra sy-
nå har også ”det store utlandet” fått øynene opp kehjem og mindre alvorlige sykehuspneumonier
for dette.
kan muligens klare seg med mer smalspektret
I en randomisert kontrollert studie med mot stan- antibiotika?
dard vankomycinbehandling fant man en helbre- Fordelen av kombinasjonsbehandling ved in-
delsesprosent på 80 % i gruppen som fikk fae- feksjoner med multiresistente gramnegative
cesinstallasjon mot 30% ved standardbehandling, stavbakterier har vært omdiskutert. I en rando-
(van Nood et al, NEJM 2013;368, 407-415).
misert kontrollert studie (?) ble det gitt Kolistin
Bedring i mikrobiotadiversitet og gallesyresam- +/- rifampicin ved multiresistent Acinetobacter
mensetning er påvist etter faecesintallasjon. baumanii infeksjon. Kombinasjonsbehandling ga
En mulig mekanisme for effekten av faecesin- ingen effekt på dødelighet, men førte i større grad
stallasjon er normalisering av gallesyresam- til eradikering av bakterien (CID 2013;57:349-
mensetning som hindrer germinering av CDI 58).
sporer (Am J Phys Gastrointest Liver Physiol; Antibiotikaresistens og bekjempelsen av i alle
2013:306:G310-19).
dens avskygninger må vel sies å være ett av, om
Derimot ser probiotika med lactobaciller og bifi- ikke det, viktigste temaet denne kongressen be-
dobacteria ikke ut til å forebygge CDI eller annen handler, og temaet har også nådd inn i storpolitik-
antibiotikaassosiert diare, vurdert utfra en ran- ken verden over. Så ble det da også nevnt at det
domisert, kontrollert studie (Allen et al. Lancet sannsynligvis viktigste framskrittet i kampen mot
2013;382:1249-57). Muligens er bakteriemengde økende resistens er det nylig innførte forbudet
som tilføres ved inntak av probiotika for liten til mot salg av antibiotika over disk i India.
å skulle ha effekt.
ECCMID er en flott kongress med et stort utvalg
I mange land ser det ut til at man har fått et epi- av temaer som er av interesse både for den bredt
demiologisk skifte av CDI forekomst fra syke- orienterte kliniker, for smittevernleger, mikrobio-
husinfeksjon til sykehjemsinfeksjon? (DigDisSci loger, og for forskere. Man kan surfe på overfla-
2013:58:3407-12). Dette føyer seg vel bare inn i ten av mange temaer, eller gå i dybden av ett eller
rekken av potensielle og høyst nærværende pro- to. Alt dette mens en god bris streifer over Mid-
blemer som følge av økt antibiotikabruk i denne delhavets strender og den vakre byen Barcelona.
delen av helsetjenesten (jfr over).
Vi sees i København 25.-28. april neste år!