Page 11 - pesta2023_2

Side 11 -pest-POSTEN

Medisinsk historie (2)
Om import av lepra til Norge

Av Bjørn Myrvang

I perioden 1970-2003 ble 15 pasienter med lepra matøs BL (5) og lepromatøs LL (3) lepra. Klassi-
behandlet ved infeksjonsavdelingen ved Ullevål fiseringen hadde betydning for medikamentvalg,
sykehus. I en prosjektoppgave av studentene Ro- behandlingsvarighet og risiko for reaksjoner.
bin Holt Paulsen og Kjetil Kvale ble journalene Den medikamentelle behandling pasientene fikk,
til disse pasientene gjennomgått. Ved andre nor- gikk gjennom en utvikling i perioden fra 1870 til
ske universitetssykehus så man knapt noenlepra- 2003. På 1970- tallet var monoterapi med Dap-
pasienter i den aktuelle perioden. Etter 2003 har son enerådene, men fra 1979, da man for alvor
man sett noen få leprapasienter ved universitets- ble klar over den store risiko for resistensutvik-
sykehusene i Norge, og totalt antall importerte til- ling, så fulgte man seinere tilrådinger fra WHO
felle av lepra sett i Norge siden 1970, er antakelig om behandling med to eller tre medikamenter og
overkant av 20. behandlingsvarighet i en tidsbegrenset periode.
Ingen av de 15 pasientene var etniske nordmenn. Mindre endringer i behandlingsopplegget ble
Åtte av dem var flyktninger fra Vietnam. Under gjort seinere, men de viktigste medikamentene
og etter Vietnamkrigen la mange flykninger ut i var i hele perioden Rifampicin og Clofazimin i
små båter på Sør-Kinahavet, hvor de ble pukket tillegg Dapson.
av større båter og fraktet til flyktningleirer, ofte Reaksjoner, dvs. akutte eksaserbasjoner, skjedde
i Indonesia. Der ble flykningene fordelt til ulike hos åtte av pasientene, særlig i form av erythema
land, og blant dem som kom til Norge, var det nodosum leprosum (ENL) hos lepromatøse pasi-
åtte som hadde lepra. De øvrige sju pasienter med enter (BL og LL), og prednisolon var viktigste
lepra, som ble behandlet ved Ullevål sykehus, behandling.
kom fra Filippinene (to), Indonesia, India, Kapp
Verde, Kambodsja og Gambia. Noen pasienter hadde tegn til nerveskader allere-
de på diagnosetidspunktet, og skader av perifere
I materialet til Holt Paulsen og Kvale hadde nerver skjedde også hos noen pasienter seinere
seks av 15 pasienter fått diagnosen før de kom i sykdomsforløpet, særlig i form av sensoriske
til Norge, mens sykdommen ble diagnostisert hos og motoriske nerveutfall, med sår, lammelser og
ni etter ankomst til Norge, de fleste ved Ullevål kontrakturer som vanlig resultat. (På Rikshospi-
sykehus. Diagnosen ble stilt klinisk i de fleste talet hadde man i 2011 en leprapasient som ut-
tilfeller, i tillegg ble det gjort «skin smears» og viklet hemofagocyttisk lymfohistocytose (HLH),
hudbiopsi, oftest for konfirmering av diagnosen en meget sjelden komplikasjon ved lepra.)
og for klassifisering av sykdommen. Mange av
pasientene hadde hatt kontakt med flere leger før Overivrige ryddepersoner ved infeksjons
diagnosen ble stilt. avdelingen, Ullevål sykehus må ta på seg ansva-
Alle 15 pasientene hadde karakteristiske hudle- ret for at mange bilder av de 15 pasientene ikke
lenger er å finne. Men to bilder er vedlagt (se
sjoner, som var basis for diagnosen, og 13 hadde neste side). Ett bilde er av en pasient med eryt-
tegn til perifer nerveskade i tillegg, hyppigst i hema nodosum leprosum (ENL), og et bilde er av
nervus ulnaris. Ellers forekom affeksjon av øye, en pasient med sår under ene foten. Nevritt med
nese, testikkel og ledd hos enkelte pasienter. sensibitetstap har gjort at han har fått såret som

Pasientene ble klassifisert etter Ridley-Joplings i må behandles med avlastning og pleie hvis det
system i tuberkuloid TT (3), borderline tuberku- skal gro.
loid BT (2), borderline BB (1), borderline lepro-