Page 9 - pest-POSTEN nr 1, 2004

Side 9 -pest-POSTEN

ført en prospektiv validering av MASCC score, og respons i stor grad må baseres på myke kliniske
de fant at 100 % av pasientene som etter et døgn i variabler. Hele behandlingen blir derfor nokså dif-
sykehus ble vurdert å være lavrisikopasienter, ble fus i den forstand at det er vanskelig å gjennom-
vellykket behandlet poliklinisk. føre gode kliniske studier. Da invasive soppinfek-
sjoner er svært alvorlige, er det en tendens til å
Antimikrobiell profylakse ved febril nøytropeni ble behandle altfor mange pasienter på mistanke. Be-
diskutert, og Dr. Maschmeyer fra Tyskland slo i handlingen er imidlertid såpass kostbar, at de
sitt innlegg fast at verken fluorokinolonprofylakse fleste innser at dette fort blir dårlig ressurs-
mot gram-negativ sepsis eller flukonazolprofy- utnyttelse. Det ble anbefalt å stramme inn
lakse mot invasiv candidiasis har noen effekt på indikasjonene for systemisk soppbehandling fra
mortaliteten. Likevel brukes dette i stort omfang ”empirisk behandling” (persisterende feber under
særlig i Syd-Europa. nøytropeni tross bredspektret antibiotikabehand-
ling) til ”preemptiv behandling” (i tillegg til feber
Dr.Calandra fra Sveits holdt et godt foredrag om kreves andre tegn på soppinfeksjon: kliniske og/
empirisk antibiotikabehandling ved febril nøytro- eller røntgenologiske funn eller biologiske markø-
peni. Han slo fast at antibiotikavalg må basere seg rer som for eksempel antigenpåvisning).
på lokal epidemiologi. Han understreket imidlertid
viktigheten av å starte behandling raskt ved mis- Det ser ut til at de fleste har gått over til å behandle
tanke om infeksjon. Nøytropen sepsis kan forløpe invasiv aspergillose med vorikonazol. Mange vel-
like dramatisk som en meningokokksepsis. Dr. ger også caspofungin som førstevalg ved doku-
Calandra viste også hvordan andre deler av infek- mentert invasiv candidiasis, selv om vitenskape-
sjonsmedisinen hadde lært av behandlingen av lige holdepunkter for at dette er nødvendig man-
febril nøytropeni. Det kliniske utfallet blir bedre gler. Amfotericin B, også lipidbaserte formulerin-
ved rask empirisk behandling både av bakteriell ger, blir et reservepreparat.
meningitt, av sepsis og av andre fulminante
infeksjonstilstander. Det ble advart mot rutinemessig kombinasjons-
behandling før det er dokumentert at dette er nød-
INVASIVE SOPPINFEKSJONER vendig. En håndsopprekning i salen, som stort sett
besto av europeere, viste at kombinasjonsbehand-
Mesteparten av symposiet var viet behandlingen ling var uvanlig, men mange kunne tenke seg å
av invasive soppinfeksjoner, og selv om vi fort- være med i kliniske studier om kombinasjonsbe-
satt har få midler å velge mellom var forvirringen handling. Dr. Walsh fra M D Anderson Cancer
stor. Problemet er nok at vi mangler gode diagnos- Center i Texas kunne imidlertid fortelle at en tilsva-
tiske metoder, og at evaluering av behandlings-
rende håndsopprekning ved et møte i USA viste at
kombinasjonsbehandling allerede var blitt rutine-
messig de fleste steder.
NORSKE BIDRAG

Førtifire postere ble presentert. Undertegnede
hadde, i samarbeid med Arne Høiby, med en pos-
ter (2) som oppsummerte de tre norske studiene til
Tangen (3), Hammerstrøm (4) og Sigurdardottir (in
press) (5) ved febril nøytropeni. Disse studiene
konkluderer med at initial empirisk antibiotika-
behandling med penicillin G og et aminoglykosid
er trygt og effektivt hvis behandlingen modifise-
res avhengig av klinisk forløp og mikrobiologiske
funn.