Page 41 - pesta2012_2

-pest-POSTEN Side 6

alle laboratorier, og det ble vektlagt at man ikke enten startet en bred utredning. Hantavirus IgM
skal stikke nesen bort i for å lukte på ,og at særlig og IgG positiv på hurtigtest. Diagnose: nefropatia
prosedyrer hvor man behandler oppslemminger epidemica. Behandlet konservativt og ble frisk.
og prosedyrer der det er fare for aerosoldannelser Puumala viruset har klatremus (Myodes glareo-
er en risiko. En vaksine har vært tilgjengelig tid- lus) som vektor. Mennesket smittes (oftest) gjen-
ligere men er det ikke lenger. Til slutt i foredraget nom inhalasjon av aerosoler fra ekskrement og
fikk vi høre at man arbeider med å kunne varsle urin. Inkubasjonstiden har en median på 4 uker,
utbrudd av tularemi, dette er basert på observa- men varierer betraktelig (1-8 uker). Typisk kli-
sjoner av vintertermperaturer, snømengde, som- nikk er akutt innsettende symptomer som kan
mertemperaturer, nedbør og en myggmodell som minne om kraftig influensa med feber og frysnin-
beregner når mygg-toppen kommer! Man kan ger. Sterke smerter er vanlig, oftest i hode, mage
med dette forutse utbrudd med ca 2 uker.
eller rygg. Diuresen er også karakteristisk med en
Til slutt i denne avdelingen hørte vi overlege ved oligurisk fase etterfulgt av polyuri. Andre vanlige
avd for medisinsk mikrobiologi ved St. Olavs symptomer er tørste, kvalme oppkast, myalgi, og
Hospital, Kjersti Wik Larsen, fortelle om diag- anoerksi. Ca 30 % får tåkesyn, noe ikke veldig
nostikken ved laboratoriet ved St. Olavs hospital. mange lidelser gir.
(Referanselaboratorium her i landet siden 2005. Lab: nesten alle får forhøyet kreatinin. CRP litt
Vi fikk høre om aktuelle prøvematerialer, som økt, LD ofte økt, samt økt SR, ALAT og ASA.
foruten serumprøve med 0-prøve og oppfølgings- Nedsatt TPK hos 50% og litt lav albumin. 5% har
prøve 6 uker etter, kunne være blodkultur, BAL, svært lave TPK (<10). Blødningskomplikasjoner
pensel fra sår, aspirat, biopsi CSF og autopsima- forekommer.
teriale og at transporttiden helst skulle være <24
timer. Man behandler prøvene videre som et bio- Oftest relativt sparsomme urinfunn: litt protein-
safety 2 agens, men øker til beslutningsnivå 3 ved uri, hematuri. Noe sylindre, ikke som glomerulo-
fare for aerosoldannelser. Vi fikk vite at bakterien nefritter (sjelden). Gir en akutt interstitielll nefritt
vokser langsomt, vanligvis først etter 2 døgn , i nyrene.
men at den rutinemessig inkuberes i 10 dager i 35 Forløpet av sykdommen er typisk udramatisk
grader aerobt på spesialmedier som cystein heart med spontan helbredelse. Mortalitet 0.25 % (me-
agar og CHA med antibiotikatilsetning. Wik lar- ningoencefalitt). Det er vanlig å være slapp i flere
sen fortalte at de bruker real time PCR for iden- uker, og pasienten er ofte arbeidsufør i ca 5 uker.
tifikasjon, og det gjøres også PCR for å subspe- De aller fleste blir friske i løpet av 6 måneder,
sifisere. Malditof og 16sr RNA kan også brukes, veldig sjelden sekvele. Sykdommen gir livslang
men 16srRNA skiller ikke på subspeciesnivå. immunitet. En finsk studie fant ikke høyere fore-
Annen diagnostikk som in-house ELISA-test og komst av nyresvikt etter 10 år, men litt økt.
immun-kromatografi ble også nevnt.
Alle data er her basert på sykehusklinikk, Ca 85
% av tilfellene har lette/subkliniske forløp. Vi
Klinikk ved Hantavirusinfeksjoner vet lite om forløpet hos disse. Oppland/Hedmark
har hatt flest tilfeller i landet tidligere med toppår
ved Kolbjørn Høgåsen dr. med, seksjonsoverlege 1998 (216 tilfeller på landsbasis). Nordland hatt
nefrologi, SIHF-Lhmr). fleste tilfellene de siste årene.
Foredraget startet med en kasuistikk: en middel- Hvorfor er nefrologene så utålmodige på anti-
aldrende tidligere frisk mann ble innlagt kirurgisk stoffsvar? Disse pasientene kan ha svært høye
avdeling med akutt abdomen. Han hadde blitt kreatininverdier, og man må raskt ta stilling til
akutt syk, fått feber og sterke magesmerter. Lab- omfattende utredning/behandling som dialyse,
prøvene viste lett forhøyet CRP og LPK, kreati- nyrebiopsi, immunsuppresjon og plasmaferese.
nin 1135, urea 35. Nefrolog ble kontaktet. Pasi- Dersom det foreligger Nefropatia epidemica blir