Page 47 - pesta2012_2

-pest-POSTEN Side 12

Jan Erik

Berdal

Akershus
universitetssykehus

Disputerte den 23.05.2012:

”Airway colonization, pathogenesis and
prognosis in mechanically ventilated patients”

Pasienter som trenger mekanisk ventilasjonsstøtte pneumoni var dårlig, og nytten av kvantitative
er disponert for ventilator assosierte pneumonier. kulturer i diagnosen av VAP utfordres således.
Pasientens egen gastrointestinale mikrobeflora NT-proBNP og NT-proANP, som er vel etablerte
er kilden for de fleste patogener som forårsaker prognostiske markører ved en rekke hjertesyk-
VAP, men mikrober kan også være eksogent er- dommer, var også sterke prediktorer for mortali-
vervet fra miljøet, medpasienter, personale og tet i en uselektert cohort med respirator pasienten,
utstyr i intensiv avdelingen. Dynamikken i bak- der majoriteten av pasientene hadde infeksjoner
teriefloraen i luftveiene hos mekanisk ventilerte eller lungesykdom. Hvorvidt disse markørene
pasienter er dårlig forstått, og betydningen av tilfører klinisk relevant informasjon utover eksis-
opportunistiske bakterier, av bakteriekvantitering terende prognostiske markører og skåringssyste-
i diagnosen av VAP, av overvåkings kulturer, mer krever imidlertid ytterligere studier.
samt optimal prøvetaking ved VAP er omstridt.
Under pdm (H1N1) pandemien ble årsaker til al-
P. aeruginosa er en hyppig isolert opportunist vorlig respiratorkrevende respirasjonssvikt hos
hos ventilerte pasienter. Under et P. aeruginosa ellers friske unge pasienter undersøkt. Materiale
utbrudd effektivt propagert av infiserte ”Dento- var lite men homogent med særdeles syke pa-
Sept” munnpensler, var kolonisering assosiert sienter. Fire av syv pasienter var viremiske og
med dødelighet, men en kausal relasjon forble hos to ble D222G / N mutanter isolert. Disse er
uklar, da underliggende komorbiditet var mer al- kjent for å ha høyere affinitet til de nedre enn
vorlig hos de koloniserte pasientene. Dynamik- til de øvre luftveiers sialinsyrer, som represen-
ken i mikrobe floraen i luftveiene hos ventilerte terer bindingssetene for virus hemaglutinin. Økt
pasienter ble undersøkt med seriell prøvetaking binding til lungeepitel kan være med å forklare
fra øvre og nedre luftveier, og potensielle patoge- den alvorlige pneumonien. Pasientenes immun-
ner ble genotypet. Mikrobefloraen var stabil over respons var preget av kraftig Th1 og Th17 cy-
tid, og patogener isolert fra distale luftveier var tokin respons, spesielt høye nivåer av IP-10, og
nesten alltid også til stede i orofarynx. En mu- en markert aktivering av neutrofile granulocytter
lig konsekvens av dette funnet er å bruke lett til- målt med genekspresjonsprofiler og granulocytt
gjengelige orofaryngeale overvåkingskulturer til aktiveringsprodukter i perifert blod. Videre ble
å veilede antibiotikabehandling av VAP. det sett kraftig komplementaktivering målt med
høye nivåer av terminalt komplement kompleks
Sammenheng mellom funn av bakterier over den (TCC), samt nedregulering av T-celle markører,
kvantitative terskelen som er blitt ansett diag- sistnevnte pekende mot en forsinket adaptiv im-
nostisk for VAP og røntgen thorax forenlig med
munrespons.