Page 28 - pest-POSTEN nr 1, 2017

-pest-POSTEN Side 28

sykepleiere som var motiverte og kunnskapsrike. få spørsmål ved utredning/behandling.
En lege fra Tyskland var ansatt som Medical
Supervisor. På medisinske avdeling var det et Sykepleierene var underbemannet og hadde lite/
kontor, ”Room 5” som var bemannet med en ingen mulighet til observasjon/behandling på
HIV/Tb trent clinical officer som testet, initierte kveld natt. Kun pasienter som lå på HDU (High
både tb og ART behandling, og drev adherence Dependency Unit) ble overvåket. Turnuslege var
councelling hos innlagte pasienter. eneste lege tilstede på sykehuset på vakt.

Målet var å teste alle inneliggende pasienter på
sykehuset, spesielt på medisinsk avdeling, uansett
innleggelsesgrunn. Det var bedside testing med
hurtigtest i pasientrom med alt fra 6-12 pasienter
og tilsvarende pårørende, effektivt, men kanskje
ikke alltid ivaretatt privatliv.
ART var tilgjengelig og gratis. Standard
førstelinjebehandling var Lamuvidin, Tenofovir
og Efavirenz, i en tablett, kun kalt regime 5a. 2
linje medikamenter som proteasehemmer var
også tilgjengelig, og integrasehemmere skulle Sykehuskantinen
implementeres som 3 linje behandling i 2017.
Tuberkulosebehandling og diagnostikk Jeg gikk visitt hver dag, og de dagene det var
asslege/intern eller student med hadde jeg
Tuberkulose er et stort problem med en estimert tolk. Sykepleier var aldri med på visitt, og i
prevalens på 373/100000 (2014). Ca halvparten hovedsak kunne ingen av pasientene engelsk.
av Tb pasientene har HIV, og behandling ble Journalsystemet fungerer slik at man begynner
ofte startet på mistanke. Lungetuberkulose på nytt ved hver innleggelse, da ingen klarer
kunne diagnostiseres med GeneXpert pcr på å finne frem igjen gammel journal. Heldigvis
sputum og mikroskopi, mens ektrapulmonal har alle pasientene har sitt eget Health Passport
tuberkulose var mer utfordrende. Det ble ikke som de passer godt på og der det skrives noen
gjort dyrkning, og med lav sensitivitet på mer eller mindre leselige ord ved hvert møte
mikroskopi fra andre vevæsker ble behandling med helsepersonell. Dette var til god hjelp for å
ofte startet på klinisk mistanke. FASH ”Focused prøve å nøste i tidligere historie. Legene måtte
assesment with sonography for HIV/Tb” ta og levere blodprøvene selv, legge veneflon,
ultralyd der man vurderes, pleuravæske, ascites, ta målinger, finne prøvesvar, osv. Så det var
pericardvæske, mikroabcesser i milt og lever vanskelig å drive effektivt! Pasientene hadde med
samt glandler ble utført som støtte. Urinary en ”guardian” som fungerte som pleier, praktisk
LAM, Lipaoarabinomannan, en enkel, rimelig støtte, portør, komparent , matet pasienten og var
point of care test ble også brukt som hjelp til å til uvurdering hjelp.
diagnostisere tb hos hiv pasienter.
Sykehusdødeligheten var stor
Sykehus med varierende fasiliteter
En opptelling under tiden jeg på sykehuset
Laboratorietilbudet var svært varierende og viste en dødelighet på 23%. Det var dramatisk
mange av blodprøvene ble ikke analyser/ å jobbe på en sengepost med så høy dødlighet,
forsvant på mystisk vis, svar var vanskelig å der medianalderen var 37 år. Ofte døde pasienten
lokalisere. Mesteparten av tiden jeg var der var før man hadde funnet en diagnose, og det var
det kun hematologi tilgjengelig, og ingen nyre/ lite diskusjon i etterkant. Sen presentasjon og
leverprøver, elektrolytter eller INR. Pasientene manglende diagnostikk bidro.
var utrolig tålmodige, krevde ingenting, og stilte