Page 46 - pest-POSTEN nr 2, 2018

-pest-POSTEN Side 46

Kasuistikken

pest-POSTEN presenterer nå en ny serie som vi håper skal gå landet rundt. Vi ønsker
at en infeksjonsavdeling bidrar med en kasuistikk i hvert nummer. Vi har jo så mange
spennende pasienter og opplever så mye interessant og variert i løpet av våre arbeidsdager.
Dette er interessant å dele med kolleger. Tanken er ikke en omfattende faglig drøfting,
men en kort oppsummering av hendelser og poenger som kan være både informativ,
spennende og morsomt å lese for andre. Her kan det trekkes fram sykdommer vi sjelden
ser, eller en mer vanlig problemstilling hvor ting ikke gitt helt som forventet. Det vil også
kunne være spennende dersom man klarer å trekke fram momenter som særpreger ens
egen infeksjonsavdeling, enten pga beliggenhet, størrelse eller pasientpopulasjon. For
dem som holder til i sentrale strøk kan for eksempel en beskrivelse av logistikkproblemer
i utkantstrøk være ”allmenndannende”.
Vi startet øverst i nord, og nå er det Nordlandssykehuset, Bodø sin tur.

En ørebetennelse

En 36 år gammel helsesøster og småbarnsmor syknet inn med vondt i øret og feber.
Etter få dager ble hun i dårligere med høy feber opp mot 40°C. Det kom puss fra øret.
To dager senere oppfattet mannen at hun var mindre kontaktbar. Hun selv oppga å
føle seg annerledes. Familien bor ca. tre timers kjøring fra legevakt. Mannen tok
kontakt med legevakt per telefon og det ble forskrevet Apocillin tabletter. Pasienten
ga uttrykk for at hun klarnet opp litt på denne behandlingen, men hun var vedvarende
høyfebril og det tilkom lysskyhet, økende hodepine og oppkast. To dager etter oppstart
av antibiotika ble hun innlagt lokalsykehuset via legevakt.
Det ble startet meningittbehandling med cefotaxim og ampicillin. Det ble ikke gitt
kortikosteroider, begrunnet med at pasienten allerede sto på antibiotika tabletter.
CT caput viste væske i mastoidalceller h.s. Neste dag ble det gjort MR caput, hvor man fant
mastoiditt, funn forenlig med meningitt og mistenkt begynnende empyem i høyre recess.
Det ble konferert nevrokirurg og øre- nese- halselege. Man fant ikke indikasjon for akutt
kirurgi. Antibiotikabehandling ble kontinuert og pasienten observert videre.
Infeksjonsprøver falt på behandling, men pasienten var vedvarende febril. Dag 2 etter
innleggelse fant øre- nese- halslege bukende trommehinne og det ble foretatt paracentese,
hvor det tømte seg serøs væske. Hun ble overflyttet til Nordlandssykehuset, Bodø fra
lokalsykehuset for videre meningittbehandling og fortløpende vurdering med tanke på
mastoidektomi.