Page 16 - pest-POSTEN nr 1, 2003

-pest-POSTEN Side 16

med økt mottakelighet for infeksjonssykdommer grenset fordi IgG antistoffenes beskyttende virk-
både hos vokse og barn, kampanjer i massemedia ning er avhengig av forutgående slimhinneskade.
mot vaksinasjon, økt reisevirksomhet, endring i Videre snakket hun om smittsomhet, antigen va-
biotype av epidemiske kloner av enkelte mikrober. riasjon og subkliniske infeksjoner. Med de vaksi-
5
Insidens av TB i Russland er 90/10 innbyggere; ner vi har til rådighet i dag er det ikke mulig å ut-
5
også dødsraten har økt til 16/10 . En lignende ut- rydde kikhoste.
vikling ser man i Baltikum. Et enormt problem har Dr. Anders Sundøy (VAS) omtalte to tilfelle med
man med tuberkulose i overfylte fengsler (TB insi- Dengue-feber. Casus 1. var en 20 år gammel kvinne,
5
dens 1500-3000/10 innsatte) med MDRTB. Årsa- tidligere frisk. Hun ble syk 2 dager før hjemkomst
kene til den nye TB epidemien ble omtalt. Seksuelt fra Sørøst Asia med Thailand som siste oppholds-
overførte sykdommer (SOS) øker i hele regionen,- sted. Hun hadde feber, kvalme, oppkast hodepine
syfilis viser en insidens som tilsvarer situasjonen og nakkesmerter. Ved innkomst var hun medtatt,
i Norge i 19. århundre. Det har vært en liten reduk- T:39,6 BT: 100/60, plater 109. Dag 4: plater: 103,
sjon i insidens, men den ligger fortsatt på rundt afebril, med konfluerende, hemoragisk utslett med
5
150/10 innbyggere. Sett på denne bakgrunn er det flekkvis normal hud. Dag 5. ble Serum Denguetest
relativt få tilfelle registrert i Norge og som kan knyt- IgM positiv. Kasuistikk 2 var en 20 år gammel tid-
tes til Russland. Også gonoré viser epidemiske pro- ligere frisk kvinne som ble syk på flyet hjem etter 3
5
porsjoner (insidens 125/10 , Borisenko 1999). I for- mndr i Australia, Indonesia, Filippinene samt siste
bindelse med HIV-epidemien ser vi den bratteste måned i Thailand. Hun hadde feber, hodepine, brek-
stigning i hele verden med 190.000 kumulative til- ninger, svelgsmerter. Ved innkomst etter 2 dager
felle i Russland (http://cisd.who.dk). For Norge er hadde hun T: 39,6, BT 115/70, puls 110. Plater 162
det et betydningsfullt trekk at man registrerte en Õ56, CRP 35 Õ10, ALAT 39 Õ 98. Serum-Denguetest
kraftig økning i antall nye tilfelle i vårt russiske IgM positiv. Denguevirus er et RNA virus
nabofylke, Murmansk-oblast de siste to årene, med (Flaviviridae) med menneske og moskito som vert.
500 tilfelle i 2001 og 900 tilfelle pr. 31. oktober 2002. Etter 1990 har man sett en stor økning i sykdoms-
Arkhangelsk fylke viser en langsommere utvikling. tilfelle, spesielt dengue hemoragisk feber. Karak-
På samme måte som i Kaliningrad enklaven er den teristisk er høy feber, sterk hodepine, uttalt my-
intravenøs misbruk av narkotika som får skylden algi, artralgi, kvalme oppkast og utslett.
for den sterke økningen i antall HIV-tilfelle i Nord-
vest Russland. Til slutt snakket Dr. Skogen om Dr. Arvid Nilsen foredrag handlet om Tidsaktuelle
fremtidige perspektiver og skisserte et handlings- aspekter ved noen seksuelt overførte sykdommer,
program som skulle omfatte blant annet interna- genital HSV, gonoré og syfilis. Når det gjelder geni-
sjonalt samarbeid, bedre overvåkning og informa- tal HSV infeksjon skyldes 90% av tilfellene HSV
sjon. type 2,- seroprevalensen har økt de siste årene.
Samtidig ser man en økning i HSV type 1 påvisnin-
Dr. Aud Katrine Berstad snakket om Kikhoste- ger fra genital herpes infeksjoner de siste årene.
vaksinasjonssvikt? Hun sa at vaksinasjons- Mulig forklaring er endret seksualpraksis, eller en
programmene var vellykket og i 1990-årene så man reduksjon av aldersspesifikke HSV-1 antistoffer
et lavt antall nye tilfelle per år. Imidlertid kom det som kunne ha virket beskyttende. Det siste støt-
en økning de siste årene med ca. 3000 tilfelle i Norge tes av en undersøkelse utført i England og Wales
pr. år, - de fleste barn. Vaksinasjonsdekningen er hos en 10-14 åringer. I perioden 1986-7 var det
rundt 95% og de siste acellulære vaksiner anses 34% som hadde antistoffer mot HSV-1, i 1994-1995
for å være minst like gode som forgjengerne. Imid- var det bare 24% av 10-14 åringer som hadde HSV-
lertid kan det ha vært en underdiagnostisering før 1 antistoff. På grunn av at man nå ser a.) en økning
ettersom flere laboratorier har tatt i bruk nye diag- i antall HSV-2 infeksjoner og fordi tilbakefall med
nostiske metoder. Det er også uklart hvilken sam- HSV-2 er vesentlig hyppigere ser man positivt på
menheng det er mellom immunogenitet og klinisk anvendelsen av nyere serologiske tester som kan
beskyttelse. Vaksineindusert immunitet er noe be-
skille mellom HSV-1 og HSV-2. Etter en reduksjon i