Page 7 - pest-POSTEN nr 4, 1995

Side 7 -pest-POSTEN

Referat fra “5. European Conference on Clinical Aspects

and Treatment of HIV Infection“, København

Av Arild Mæland

Den 5. europeiske HIV-konferanse ble avholdt i København 26. til 29. september.
Våre danske kolleger gjennomførte en teknisk-organisatorisk sett nydelig kongress og
pest-POSTENs utsendte hadde sammen med 1500 kolleger fire utbytterike dager på
Falconercentret. Mest nytt var det om antiviral terapi og to store studier ble presentert
for første gang.

ACTG 175 sammenligner zidovudine (ZDV) kliniske overlegenhet i store studier,
vs. didanosine (DDI) vs. ZDV + DDI vs. ZDV + kombinasjonsprinsippet må nå anses vel etablert.
zalcitabine (DDC) til 2467 hovedsaklig asympto- Vi må dog huske på at store forskjeller ved et gitt
matiske pasienter med CD4 200 - 500, hvorav tidspunkt kan fremtre som langt mindre når man
1067 ZDV-naive. Hos ZDV-naive var det etter betrakter hele forløpet av terapeutiske studier.
median follow-up på 143 uker hhv. 23%, 17%,
14% og 10% progresjon til 50% CD4-fall, AIDS Etter presentasjonen av disse store studiene med
eller død. ZDV hadde 12 % progresjon til død viktige resultater kom resultatene fra den
eller AIDS mot 6% for ZDV + DDC. skandinaviske ALTER-studien med deltagelse av
Hos ZDV-erfarne pasienter kom ZDV + DDI best Ullevål og RH noe i skyggen (abstracts 23 og 82).
ut med 22% progresjon til minst ett av de tre Man finner ingen særlig forskjeller i effekt
“endpoints”, mot 26, 27 og 38% for DDI, ZDV + mellom DDI, ZDV og 4 ukers alternering mellom
DDC og fortsatt ZDV alene. Mortaliteten hos de to medikamentene, og den noe tafatte
ZDV-erfarne var 5, 6 og 10% for DDI, DDI + konklusjon er at alternerende terapi kan være et
ZDV og ZDV. Det ble også sett tendens i favør av alternativ for pasienter som ikke tåler kontinuerlig
tidlig mot senere kombinasjonsterapi, idet terapi med de enkelte medikamentene, idet det var
pasienter på monoterapi som fikk CD4-fall eller mindre bivirkninger i den alternerende armen.
AIDS gikk over til kombinasjonsterapi.
Forfatterne mener studien tyder på at antiviral Spørsmålet om antiviral terapi skal startes tidlig
terapi er av nytte hos pasienter med CD4 under eller senere må fortsatt anses som uløst. Det ble
500, pasientene bør initialt ha fremlagt 5-års oppfølgingsresultater fra Concorde-
kombinasjonsterapi, og det er vist effekt på studien som viser økt dødelighet hos de som
overlevelse av antiviral terapi hos hovedsaklig startet med ZDV tidlig. I en sammmenslåing (døpt
asymptomatiske “intermediate stage” pasienter. “Opal”) av tre tidligstudier (009, 017 og 020)
finner man etter 5 år en trend til fordel for tidlig
Delta-studien randomiserte 2191 ZDV-naive og terapi, slik man også som nevnt gjør i ACTG 175.
1117 ZDV-erfarne pasienter med ARC, AIDS Stefano Vella minnet oss om at inadekvat (tidlig)
eller CD4 mellom 50 og 350 til ZDV, ZDV + terapi ikke er noen god test på om adekvat terapi
DDI eller ZDV + DDC og fant progresjon til kan være riktig å starte tidlig, mens Ian Weller
AIDS eller død hos hhv. 28, 18 og 23 % hos ZDV minnet om at kliniske “endpoints” (hva er det
-naive pasienter. Det ble funnet mindre effekt av norske ordet ?) som ofte sidestilles i studier, kan
kombinasjonsterapi hos ZDV-erfarne pasienter, være alt fra lett trøske og leukoplaki til MAC-
her var tilsvarende tall i samme rekkefølge: 39, 38 infeksjon, CMV-retinitt og død.
og 38 %. Også her konkluderer forfatterne med at Roche kommer sannsynligvis først med saquinavir
initial kombinasjonsterapi gir en betydelig klinisk (“Invirase”), tett fulgt av Abbott med ritonavir og
gevinst sammenlignet med ZDV-monoterapi. Det
er første gang kombinasjonsterapi viser sin - fortsetter på side 21.