Page 17 - pesta2000_3_4

Side 17 -pest-POSTEN

blodkoagler. Peptidoglykan från bakteriernas disse proteinene, særlig protein M, kan bakteriene
- fortsetter fra side 5.
cellvägg liknar endotoxin. SPE, S Pyrogena ikke trenge inn i vevene og forårsake infeksjon
Exotoxiner, uppskattningsvis 6-8 st, kan agera samme hvor mye toksin de måtte produsere.
som superantigener och ge massiv ospecifik Stammer som ikke har M-protein, er sannsynligvis
aktivering av T-celler med åtföljande feber och avirulente.
utveckling av toxisk chock. M-protein och M- Streptokokkenes inntrenging i vevene hindres i
liknande protein är stabila cellväggsproteiner som første rekke av IgA-antistoffer rettet mot
skyddar bakterierna från angrepp av bakterienes overflateproteiner. Disse antistoffene
immunsystemet. M-proteinerna utgör dessutom hindrer bakteriene i å få ”fotfeste” på våre
grundlag för typindelning av streptokocker. slimhinner. Skulle bakteriene likevel greie å
Många virulensfaktorer uttrycks från en kopplad trenge gjennom slimhinnene eller huden, støter de
genregion som aktiveras när partialtrycket av på vår trolig viktigste forsvarsgren ved slike
koldioxid runt bakterierna sjunker, som när de infeksjoner - fagocyttene. Ved hjelp av spesifikke
invaderar vävnad. Detta är bara några exempel på IgG-antistoffer rettet mot overflateproteinene,
streptokockernas makt, magnituden kan illustreras særlig M-proteinet, bindes streptokokkene til
av en uppskattning att 20-30 % av kroppens T- fagocyttene og blir så fagocytert og drept.
celler kan aktiveras ospecifikt av superantigener
från streptokocker. Chockerande. Neppe noen bakterier produserer flere toksiner
enn streptokokkene, og det er toksinene som
Infeksjonsforsvar og behandling ved forårsaker de alvorlige sykdomsbildene med
livstruende GAS infeksjoner, Claus Ola Solberg
vevsskade, sjokk og multiorgansvikt. Noen av de
Gruppe A streptokokker (GAS) forårsaker en viktigste er de pyrogene toksinene, såkalte
rekke infeksjoner fra ukompliserte tonsillitter til skarlagensfebertoksiner som det er minst 6 av:
alvorlige sykdommer som utbredt pneumoni, Spe A, B, C, D, F og Ssa. Disse kan virke som
nekrotiserende fasciitt, sepsis og streptokokk superantigener og er medvirkende til den massive
toksisk sjokksyndrom (STSS). Til tross for cytokinproduksjonen og sjokkutviklingen ved
optimal behandling av STSS og nekrotiserende STSS. Andre viktige toksiner er streptolysin O,
fasciitt er dødeligheten høy, fra 30 og helt opp til hyalyronidase, streptokinase, peptidaser og C5a
80%. En spør seg da om det ikke er noe mer en peptidase. Felles for alle toksinene er at de
kan gjøre for å redusere dødeligheten. Skal en nøytraliseres av spesifikke antistoffer.
svare på det, må en ha kjennskap til
streptokokkenes virulensfaktorer eller angreps- Behandlingen av alvorlige GAS infeksjoner er
våpen på den ene siden og kroppens bruk av antibiotika (penicillin og trolig
forsvarsmekanismer på den andre, for det er klindamycin), intravenøs væsketerapi, fjernelse av
forholdet mellom streptokokkenes angreps- dødt vev og evt. hemodialyse og
potensiale og vårt forsvar som avgjør om en overtrykksventilasjon. Nytten av polyvalent
alvorlig infeksjon skal oppstå. immunglobulinbehandling er ikke klarlagt, men
Streptokokkene har to hovedgrupper av kontrollerte undersøkelser pågår i Nord-Europa og
Nord-Amerika.
angrepsvåpen: 1) proteiner som sitter i
celleveggen eller strekker seg som tråder ut fra Undersökelse av betahemolytiske
celleveggen (M-protein, M-lignende protein, streptokokker i halspröver med dyrkning og
F-proteiner, T-antigener) og hindrer fagocyttene hurtigtest, Peter Csango
fra å angripe bakteriene, og 2) toksiner som skilles Vid två legevakter i Kristiansand, genomfördes en
ut fra bakteriene. Proteinene i celleveggen har jämförande studie mellan halsdyrkning och
som hovedoppgave å binde GAS til våre Abbott´s hurtigtest för grupp A-streptokocker, på
slinihinner og dernest bidra til at bakteriene indikationen ”sår hals”. 182 patienter
trenger gjennom slimhinnene eller skadet hud og inkluderades. Hurtigtestet hade en sensitivitet på
inn i vevene eller blodbanene og forårsaker 97.7 % och en specificitet på 97.1 %. Prevalensen
infeksjon, dvs. at bakteriene begynner å formere av GAS infektion i studiegruppen var 23.6 %.
seg og produserer toksiner. Det er disse proteinene Dyrkningarna avslöjade dessutom streptokocker
som er streptokokkenes ”stormtropper”. Uten
- fortsetter på side 28.