Page 32 - pesta2013_4

-pest-POSTEN Side 32

Susanne Dudmann fra Folkehelseinstituttet i Japan og Sør-Korea og er nok mest aktuelt for
(FHI) konsentrerte seg om antiviral behandling de som ikke kan ta tabletter eller inhalasjon. For
og resistens. Det foreligger to grupper midler zanamivir intravenøst er kun en fase-2 studie pu-
mot influensa, M2-blokkere (amantidin og ri- blisert foreløpig (Marty-FM et al 2013). NAI gir
mantadin) og neuraminidase-hemmere (NAI; generelt en forkortelse av sykdomforløpet på 1-2
oseltamivir, zanamivir, peramivir). M2-blokkere døgn og reduserer symptomene med ca. 50% hvis
virker ikke mot influensa B (og C). De har en del behandlingen startes tidlig. Komplikasjoner hos
bivirkninger, og forekomsten av resistens er høy høyrisikopasienter reduseres også, og for disse er
(100% for influensa A(H3N2) og ny influensa det aktuelt å starte behandling selv etter 48 timer.
A(H1N1). FHI driver resistensovervåkning. Fe- Bjarne Bjorvatn (UIB) avsluttet møtet med et
notypiske metoder brukes i tillegg til genotypisk interessant tilbakeblikk på spanskesyken i Ber-
testing med tanke på at nye mutasjoner oppstår. gen i 1918-1919. De fleste dataene baserer seg på
Resistens forekommer for oseltamivir (i praksis informasjon innhentet av Olav Hanssen som da
ikke zanamivir), men forekomsten har vært lav. I var overlege på Haukeland sykehus. Spanskesy-
2007/2008 var imidlertid oseltamivir-resistensen ken kom trolig til Bergen via en person fra Hvit-
i Norge på hele 68%. Dette var ikke assosiert med tingfoss som tok Bergensbanen på forsommeren
hyppig bruk av antivirale midler. Viral «fitness» i 1918. I slutten av juni ble det registrert utbrudd
var tilsynelatende bevart, men det gjelder ikke på en underoffiserskole. I begynnelsen av juli
alltid ved slik resistens. De siste årene har fore- ble 160 syke av de 180 som var om bord i skipet
komsten av NAI-resistens vært på 0% i Norge. Nordstjernen. Sommerepidemien i Bergen varte
Resistensutvikling mot NAI er generelt ofte as- kun få uker. I september/oktober kom den andre
sosiert med profylakse eller med behandling av bølgen. En tredje bølge kom på nyåret 1919, men
protrahert forløp hos immunsvekkede. Resisten- denne var beskjeden. Dr. Hanssen igangsatte etter
stesting er mest aktuelt hos småbarn, pasienter epidemien en stor undersøkelse blant mer enn ti
med alvorlig progredierende sykdom/manglende tusen av byens innbyggere. De gikk fra hus til hus
effekt og ved infeksjoner oppstått under profy- med spørreskjema. Blant de spurte hadde 45%
lakse.
vært syke, 26% om sommeren, 13% om høsten
Haakon Sjursen (HUS) tok for seg influensa- og 6% om vinteren. Dette var vesentlig flere enn
behandling i praksis. Hvis M2-blokkere skal bru- offisielle tall hadde klart å fange opp. Personer
kes, så er det som profylakse (forutsatt følsomt mellom 20 og 40 år var hardest rammet. Dødelig-
virus). Det er oseltamivir og zanamivir som bru- heten ble beregnet til 1,5%, og forventet levealder
kes i behandling, og de ansees likeverdige når det sank med 7 år. På Haukeland sykehus døde 121
gjelder effekt. Oseltamivir har noe mer bivirk- av totalt 618 som var innlagt med influensa. Av
ninger, trolig relatert til at det gis i tablettform forebyggende tiltak var det få. Det ble oppfordret
mens zanamivir gis som inhalasjon. Peramivir til renslighet, men det var ingen stengning av sko-
for intravenøs/intramuskulær bruk er registrert ler eller liknende. Faget er altså i utvikling.

Soldiers from Fort Riley, Kansas,
ill with Spanish influenza at a
hospital ward at Camp Funston.

(Kilde: Wikipedia)