Page 43 - pest-POSTEN nr 1, 2017

Side 43 -pest-POSTEN

Vi drifter poliklinikk tre dager pr uke med både er diagnostikk og behandling av infeksjoner
vanlige og mer spesielle infeksjonsmedisinske hos transplanterte og andre immunsupprimerte
problemstillinger, men pågangen er stor og vi har pasienter slik som pasienter med leukemi eller
daglig behov for å vurdere polikliniske pasienter autoimmune sykdommer en sentral oppgave for
også på sengeposten. vår seksjon. Vi får spesielt erfaring i diagnostikk
Pasienter med behov for intensivmedisinsk og behandling av alvorlige soppinfeksjoner og
behandling tilhører på Rikshospitalet formelt virale infeksjoner. Ofte er pasientene kritisk
sine respektive avdelinger, men vi har ingen faste dårlige og vi må ty til «aggressiv diagnostikk»
tildelte plasser på intensivavdelingen. Generelt vil slik som biopsitakning hos pasienter med
derfor inntak av pasienter på intensivavdelingen muggsoppinfeksjoner inklusive pasienter med
styres av den totale plass situasjonen, slik den mukormykose. Resistensproblemer er ikke
vurderes av anestesilegene. Vi argumenterer bare et problem ved bakterielle infeksjoner. Vi
imidlertid regelmessig for prioritering av ser stadig hyppigere resistensutvikling også
enkeltpasienter og opplever at det blir tatt til mot antivirale midler ved f.eks. CMV og HSV
følge. infeksjoner. Vi må av og til ty til eksperimentelle
former for behandling og får dermed erfaring i
bruken av forskjellige former for anti-viral terapi,
Hva driver vi med: samspillet mellom både etablerte og mer eksperimentelle.
mikrobe og vert Mens vi tidligere sa at denne pasienten hadde en
Vår seksjon har et spesielt navn og kanskje også eller annen form for immunsvikt, kan vi nå stadig
en spesiell og spisset funksjon sammenlignet med oftere si at denne pasienten har en defekt i IL-1
andre infeksjonsavdelinger i landet. Vi har fokus systemet, en GATA2 defekt eller defekt i produk-
på tre hovedgrupper av pasienter: (i) Infeksjoner sjon av oksygenradikaler på et helt spesifikt nivå.
hos immunsvekkete pasienter, (ii) Utredning og Genetisk screening og funksjonelle studier har re-
behandling av pasienter med primær eller sekun- volusjonert dette feltet de siste årene, og slike stu-
dær immunsvikt, (iii) Utredning og behandling dier drives nå her på OUS med vår seksjon som
av pasienter med uavklarte tilstander hvor im- en sentral aktør. Dette får ikke bare betydning for
munmedierte og inflammatoriske mekanismer er de enkelte pasientene, men gir også ny kunnskap
antatt å spille en viktig rolle. om samspillet mellom mikrobe og vert på mer ge-
nerell basis, og gir oss erfaring med bruk av nye
OUS Rikshospitalet er transplantasjonssykehuset former for immunmodulerende terapi. Hoved-
med stor T. I tillegg til diagnostikk og behandling gruppen i denne pasientkategorien er imidlertid
av infeksjoner hos egne immunsviktpasienter pasienter med såkalt «common variable
immunodeficiency» (CVID), hvor vi i
praksis har landsfunksjon for diagnostikk
og behandling av disse pasientene. Vi
følger opp over 100 pasienter, og CVID
pasientene er en meget god lærebok i be-
handling og diagnostikk av vanlige bak-
terielle infeksjoner i bihuler, lunger og
tarm, men også i forståelsen av samspil-
let mellom immunsvikt og immunaktive-
ring. En ny stor og økende pasientgruppe
er de med immundefekter sekundært til
nyere former for immunmodulerende te-
rapi, slik B celle hemning med rituximab
og cytokinmodulering rettet mot TNF,
IL-6 og IL-12/23 med flere. Disse pasi-