Page 31 - pest-POSTEN nr 2, 2018

Side 31 -pest-POSTEN

latent sykdom. Som forebyggende behandling av I Bergensområdet har ca 100 personer startet PrEP
latent tuberkulose brukes i Bergen rifapentin + siste året. Grunnlaget for PrEP er to internasjonale
isoniazid i tre måneder, evt isoniazid i ni måneder studier: PROUD studien viste at kontinuerlig
til pasienter med hivinfeksjon. Monoterapi kan PrEP reduserte risikoen for hivsmitte med
imidlertid være risikabelt mtp resistensutvikling, 86%. PrEP måtte gis i ett år til 13 personer for
og aktiv TB må alltid utelukkes. Ved latent å forhindre ett smittetilfelle. I IPERGAY studien
tuberkulose og hiv koinfeksjon er risikoen for ble PrEP kun gitt før og etter seksuell aktivitet,
aktivering ca tidoblet. Ved samtidig behandling også her var smittereduksjonen 86%.
for tuberkulose og hiv må det tas hensyn til Ved reseptiv analsex med ubehandlet hivpositiv
medikamentinteraksjoner. Ved lave CD4 tall partner er beregnet smitterisiko 1 av 65 uten
bør ART startes raskt. Antireumatisk behandling PrEP og kondom, 1 av 650 med PrEP, men ikke
med DMARDS (disease modifying antirheumatic kondom, og 1 av 6500 med PrEP og kondom.
drugs) gir risiko for aktivering under behandling Målgruppene for PrEP er MSM, heteroseksuelle
og en tid, kanskje rundt et halvt år, etter avsluttet menn og kvinner som har multiple seksualpartnere
behandling. Behandling for latent tuberkulose fra eller i høyendemiske områder for hiv, spesielt
bør fortrinnsvis gjøres ferdig før oppstart av ved inkonsistent kondombruk, samt injiserende
DMARDS, med mindre det haster å komme sprøytebrukere som deler sprøyte med hivpositiv.
i gang med den antireumatiske behandlingen.
Ved behandling for aktiv tuberkulose bør i alle PrEP (tenofovir (TDF) og emtricitabin)
fall de første to månedene av behandlingen forskrives på H-resept som intermitterende eller
være gjennomført før DMARDS, helst hele kontinuerlig behandling (ved samtidig heptitt
behandlingen, om mulig. B kun kontinuerlig behandling). Med PrEP er
anslaget at det per i dag koster ca 400.000 kr
å hindre ett tilfelle av hivsmitte. Imidlertid
er det forventet betydelig lavere priser
fra 01.09.18 etter at LIS-anbudsrunde
er klar. Pasientene følges opp en måned
etter oppstart, deretter hver 3 måned
med blodprøver, hivtest og samtaler. Det
screenes samtidig for hepatitt C, syfilis,
og andre seksuelt overførbare infeksjoner.
Til slutt presenterte Alexander data som
viserøkt forekomst av syfilis og gonoré,
spesielt hos MSM. Han stilte spørsmål ved
om dette skyldes flere seksualpartnere,
mindre kondombruk, eller rett og slett økt
Overlege Alexander Leiva, Haukeland testaktivitet.
universitetssjukehus, var nestemann ut med
temaet ”PrEP - Pre-eksposisjonell profylakse Infeksjonsforum Vest-Norge ble arrangert av
mot hiv”. Det viktigste tiltaket for smittekontroll GSK. Referatet er skrevet av GSK, godkjent av
er at de som har hiv får stilt diagnosen og startet programkomiteen og hver foreleser har godkjent
behandling. oppsummeringen av sitt foredrag
Av de 350 hivpasientene som har oppfølging ved Programkomitéen bestod av Jørn Åge Longva,
hivklinikken på Haukeland har over 95 % stabil Randi Ofstad, Kjersti Instebø Garfors, Marianne
viruskontroll. Antallet med udiagnostisert hiv i Bollestad, Christoffer Lindemann, Ingerid
vårt område er ukjent. PrEP ble godkjent i Norge Skarstein, Fredrik Grøvan, Steinar Skrede og
i 2017 og er rettet mot personer uten hiv, men Åshild Soltvedt.
med høy risiko for hivsmitte. ---***---