Page 30 - pest-POSTEN nr 2, 2018

-pest-POSTEN Side 30

LIS Trond Johan Cooper, Stavanger
Universitetssjukehus, presentertet en mann med
langvarige ryggsmerter, KOLS, hypertensjon og
ca.vesica. MR viste en patologisk oppladning
epiduralt bak L5/L6. og empirisk behandling
med cefuroksim ble startet. Mikrobiologiske
undersøkelser tatt noe senere, inkludert 16srRNA,
TB dyrkning av biopsi og TB IGRA samt
histolgiske undersøkelser fra området ga intet
resultat. Ny MR en måned senere viste uendrede
spondylodiskittforandringer og epidurale
abscesser. Øvrig utredning ga ingen spesifikke
funn. Smertene økte imidlertid på, det ble gjort
dekompresjon av L4/L5, men undersøkelser av
biopsi ga stadig ikke nå positive funn. Klinikken
progredierte og et år senere ble det igjen tatt
biopsier og gjort dekompresjon. I siste biopsi var
der så vekst av BCG. Det fremkom at pasienten
året før det aktuelle hadde fått i alt 6 BCG
installasjoner i urinblæra på grunn av blærekreft.
Han ble behandlet med isoniazid og rifampicin
i totalt ni måneder, med tillegg av etambutol de
første 2 ukene. BCG er nesten alltid resistent til bekken. Cystitt, feber, hematuri og prostatitt
mot pyrazinamid. Pasienten ble også operert er relativt vanlig etter installasjon. Sepsis bilde
med fiksasjon, utrensking og pakking av ben og med cytokinstorm er beskrevet. Det bør være lav
rapporteres å være i langsom bedring. terskel for kirurgi ved nevrologisk utfall dersom
Tuberkuløs spondylodiskitt etter BCG det foreligger tuberkuløs spondylodiskitt.
installasjoner er svært uvanlig, mindre enn Overlege Bjørn Blomberg, Tropesenteret,
20 tilfeller er beskrevet. Risikofaktorer er Infeksjonsseksjonen, Haukeland Universitets-
epitelskade i blære, immunsuppresjon og stråling sjukehus, ga en oversikt over latent tuberkulose
og tuberkulose hos immunsupprimerte. Det er
sjeldent med annet en luftveis/dråpesmitte av
tuberkulose, og selv ved dråpesmitte i alveolene vil
det i 70-80% av tilfellene ikke bli noen infeksjon.
Hos de som blir infisert vil 10% utvikle aktiv
sykdom. Av de 90% som går i en latent fase vil
10% på et tidspunkt få en reaktivering. Ved aktiv
tuberkulose vil 50% dø hvis ubehandlet, mens 25%
blir kurert naturlig. I Norge er det ca 400 tilfeller
av tuberkulose årlig. To tredjedeler av disse har
lungeinfeksjon. Latent tuberkulose kan defineres
som ”infeksjon med tuberkulosebakterier i
kroppen uten tegn til sykdom”. Diagnosen stilles
når det ikke påvises aktiv sykdom, og det er
utslag i IFN-gamma release assay, evt Mantoux.
IFN-gamma testen blir ikke positiv etter BCG
vaksine, men kan ikke skille mellom aktiv og