Page 29 - pest-POSTEN nr 2, 2018

Side 29 -pest-POSTEN

Kst. overlege Kristin Agnete Stormo, Haukeland HBeAg negativ. Innen hver av disse gruppene
Universitetssykehus la frem en kasuistikk om inndeles det så i enten kronisk infeksjon eller
hepatitt B infeksjon. En 28 år gammel mann kronisk hepatitt basert på HBV-DNA, ALAT og
ble innlagt med akutt hepatitt B i 1998. I 2015 tegn på leversykdom. Norge har ennå ikke tatt
ble han behandlet for follikulært lymfom grad denne terminologien i bruk.
3A, men behandlingen var suboptimal grunnet Ved smitte i lav alder eller ved tilleggsfaktorer for
rusbruk og dårlig etterlevelse. Han gikk i partiell leverskade så øker faren for sykdomsprogresjon.
remisjon. Serologi viste da gjenomgått hepatitt B. Større virusmengde gir også større mortalitet, og
Cirka et år senere fikk han lymfomresidiv med det er viktig å starte behandling lenge før cirrhose
transformasjon til diffust storcellet B-celle lymfom inntreffer. Behandling er ikke kurativ, målet er å
og det ble startet behandling med CHOP 14. HBV redusere cirrhose, forekomst av hepatocellulæer
serologi viste reaktivering av hepatitt B, og han carcinom og mortalitet. HBV-DNA vil imidlertid
fikk behandling med tenofovir. Han fulgte kun persistere, og viruset kan reaktiveres ved nedsatt
delvis opp behandlingen av lymfomet og hepatitt immunitet. Langtidsbehandling med tenofovir
B. Lymfomet progredierte, og behandlingen ble eller entecavir gir tilbakegang av så vel cirrhose
endret med effekt, men han fulgte heller ikke nå som fibrose. HBsAg serokonversjon regnes som
opp behandlingen som planlagt. Etter ytterligere en funksjonell kur, men dette forekommer nesten
et halvt år ble behandlingen avsluttet på grunn ikke under behandling. Derimot er det godt håp
av dårlig etterlevelse.
Han ble fulgt poliklinisk
og var i fortsatt remisjon
av sitt lymfom i starten
av 2017, men ble innlagt
etter ytterligere et halvt år
med leversvikt sekundært
til hepatitt og fikk påvist
progresjon av lymfomet.
Han utviklet encefalopati,
hepatorenalt syndrom og
økende koagulopati med
blødning fra luftveier og
GI-tractus. Han døde etter
en måned i sykehus. Denne
kasuistikken ledet så opp
til neste foredrag:
om å supprimere HBV-DNA, full supresjon
Overlege Lars Karlsen, Stavanger Universitets- kan oppnås etter flere års behandling. Hvis
sjukehus, ga en god oversikt over Hepatitt B full suppresjon ikke oppnås er årsaken høyst
virusinfeksjon. Globalt er to milliarder mennesker sannsynlig dårlig compliance.
smittet av HBV, de fleste lever i Afrika og Asia, Immuntolerante kan også utvikle sykdom og i
og ca 10% er kroniske bærere. I 2013 var det retningslinjene fra 2017 åpner EASL mer for
680.000 dødsfall av HBV, ubehandlet vil 20-30 behandling av immuntolerante >30 år. De norske
% av pasientene dø av sykdommen. I Europa, retningslinjene gir her kun en betinget anbefaling.
inkludert Norge, er forekomsten hovedsaklig
relatert til migrasjon, og MSIS anslår ca 25.000 Pasienter som ikke behandles bør følges med
pasienter med HBV i Norge. ALAT hver 3-6 måned. HBV-DNA halvårlig,
HbsAg/HBeAg årlig og fibroscan med 1-3 års
EASL lanserer nå en ny inndeling av hepatitt B mellomrom.
basert på om pasienten er HBeAg positiv eller