Page 24 - pest-POSTEN nr 2, 2018

-pest-POSTEN Side 24

ha – for alle –også helsearbeidere på nattevakt.
Litteraturen sier at epidemier oppstår oftest om
vinteren i tempererte områder på den nordlige
halvkule (5).
Vi behandlet totalt rundt 1000 pasienter. Drøyt
100 av dem med DAT-behandling og antibiotika.
Resten fikk bare antibiotika. Det var altså flest
som kom i denne mellomkategorien. De fleste
pasientene våre var i aldersgruppen 5-10 år, men
rundt en fjerdedel var ungdommer og voksne,
Med en ekstra dose steroider og reduksjon i av men alle de alvorlig syke var 2-5 år.
infusjonshastigheten klarte vi likevel å gi noen
av disse pasienten full behandling, men noen fikk Litteraturen oppgir at difteri har en dødelighet
redusert dose pga hypersensitivitetsreaksjon. på 5 – 10 % (2-6). Det var en veldig annerledes
epidemi vi så, med lav dødelighet, og høy andel
I tillegg har pasienten fare for å utvikle pasienter med lavgradig sykdom.
serumsyke i ettertid. Det er en reaksjon som Da epidemien begynte å avta etter ca. 3 uker,
kommer 1-2 uker etter infeksjonen og kan gi, økte andelen pasienter med mindre alvorlig
feber, muskel- og leddsmerter, kløende utslett sykdom. Vi begynte også å se effekten
og slapphet og kan vare opptil 3-5 uker. Hvor av vaksinasjonskampanjen satt i gang av
mange av pasienten som risikerer å få en slik bangladeshisk helsevesen i samarbeid med WHO
sen hypersensitivitetsreaksjon varierer sterkt (de ønsket ikke at Leger uten Grenser gjorde
i litteraturen (10 % - 80 %) [4,5]. I skrivende dette), og flere at pasientene vi fikk inn hadde fått
stund har jeg ingen informasjon om hvor mange 1 av de anbefalte 3 dosene av vaksine (gis med en
av våre pasienter som fikk slike slike symptomer, måneds mellomrom), og de var følgelig mindre
men undersøkelser pågår.
alvorlig syke.
DAT-behandlingen var altså en risikabel Artiklene i Tidsskriftet om de norske utbruddene
behandling med potensielt alvorlig bivirkninger. på slutten av 1800-tallet og første halvdel av
Dermed ønsket vi ikke å gå denne behandling 1900-tallet, beskriver dramatiske utbrudd med en
til andre enn de var sikre på at hadde difteri og høy andel barn med pustebesvær og en sykdom
sannsynlig høyt toksinnivå. I praksis ble typiske med høy dødelighet. Faktisk var behandling
tegn som sammenhengende pseudomembran, av difteri med antitoksin den første publiserte
«bull neck» og pustebesvær med inspiratorisk kontrollerte randomiserte medisinske studien i
stridor kriterier for dette. Membranen i farynks verden, og den første påvist effektive behandling
består av døde celler og fibrin og indikerer høy mot vi hadde mot en infeksjonssykdom (7-9).
toksinproduksjon hos bakteriene.
Kan den epidemien vi var vitne til artet seg så
Epidemi med mange spørsmål
annerledes fordi difteribakterien i årenes løp
Hvorfor oppstod denne epidemien blant rohingya- hadde endret seg? Kunne vi ha å gjøre med en
flyktningene? Fordi de var en uvaksinert annen biotype (med mindre toksinproduksjon)
befolkning etter mange år uten tilgang til enn de bakteriene som sirkulerte i Norge på slutten
helsetjenester. Bangladesh har hatt difterivaksine av 1800-tallet og begynnelsen av 1900-tallet?
i vaksinasjonsprogrammet sitt siden 1979, og de Det kan vi vel heller ikke utelukke.
oppgir god vaksinasjonsdekning. Rohingyaene Samtidig oppgir litteraturen at ikke-toksin-
bodde dessuten tett under kummerlige forhold, produserende stammer kan gi lette symptomer,
hvor hver familie hadde et lite plasttelt hvor de særlig hos utsatte og sårbare grupper. Rohingya
sov på bakken. Det var dessuten vinter og kaldt flykningene i disse leirene kan absolutt sier å
om natten, så FNs nødhjelpstepper var gode å