Page 22 - pest-POSTEN nr 2, 2018

-pest-POSTEN Side 22

kan bli resultatet av systemisk toksinpåvirkning. grå/hvite pseudomembranen på tonsillene. Det
Disse sekundæreffektene av difteri opptrer fra en kunne omtrent stemme med hva vi så.
uke til flere måneder etter den akutte sykdommen De fleste kom med noe kunne godt se ut som en
og kan alle være dødelige. UpToDate antyder at typisk streptokokkhals ved inspeksjon av farynks,
opptil 30 % av pasienten kan få slike sekundære hvite flekker i kryptene på forstørrede og røde
effekter, hvor graden av affeksjon avhenger av tonsiller. Av og til kunne disse hvite flekkene
mengden toksin [3].
være delvis konfluerende, andre ganger ikke.
Pustebesvær Mange hadde ingen hvite flekker eller membraner
på de røde hovne tonsillene sine.
Jeg var ganske nervøs ved avreise, jeg kan ikke
legge skjul på det. Nå skulle jeg behandle en Som jeg har gjort flere ganger før når jeg har vært
rekke barn med alvorlig pustebesvær. Og noen på oppdrag med Leger Uten Grenser, sendte jeg en
få av barna var så affiserte med luftveis ødem takknemlig tanke til erfaringen fra Oslo Legevakt
og pseudomembran i larynks/trakea at de fikk og de mange kveldstimene tilbrakt der med å titte
luftveisobstruksjon. Men vi hadde ikke flere enn ned i såre halser. Jeg vet i alle fall hvordan en
6-7 barn som kom inn i den tilstanden. De var alle typisk streptokokkhals ser ut. Allmennkunnskap
mellom 2-5 år, og hadde den typiske inspiratoriske er godt å ha med seg i felt for Leger Uten Grenser!
stridoren kunne høres i hele rommet. For disse Men ut fra størrelsen på lymfeknutene hos de
barna var det hele svært dramatisk. Til tross for fleste var det lett å skjønne at her var det noe
behandling, tok det opptil halvannet døgn før annet på gang enn vanlig bakteriell/viral øvre
bedringen kom for de som overlevde. Dette var luftveisinfeksjon. De fleste hadde en rekke
dramatiske døgn for foreldre og barn. På toppen forstørrede lymfeknuter på 2-3 cm både ved
kunne de også få reaksjon på behandlingen vi ga. kjevevinkelen, submandibulært og nedover
Tre av dem døde. collum. Noen fikk også en del hevelse i
Klinisk diagnostikk bløtdelsvevet rundt, noen så uttalt at man kalte
det ”bull neck”, men det var de færreste. Noen
Men for de fleste var dette en faryngitt som var av barna hadde også lett neseblødning, og hvitlig
litt verre enn vanlig bakteriell faryngitt, de fleste membran kunne være synlig i nese hos noen.
med sykehistorie på 2-3 dager, og klinisk var det Noen av barna hadde sår rundt munnen, de var
vanskelig å skille ut hvem som hadde difteri. som regel infisert med også andre mikrober, så
Noen hadde et tydelig konfluerende hvitlig belegg det var vanskelig å avgjøre om dette var difteri-sår
som dekket svelg og det meste av tonsillene. Da eller ikke. Bare et par av pasientene hadde typiske
var det ingen tvil. I følge UpToDate [2] skulle sår med hvitlig belegg på andre lokalisasjoner på
omtrent en tredjedel av pasientene ha den typiske kroppen.