Page 23 - pest-POSTEN nr 2, 2018

Side 23 -pest-POSTEN

Så å si alle hadde også feber, men stort sett betydelig på grunn av den lange halveringstiden
lavgradig – 38-39 grader – også hos barn, selv til medikamentet, ble et praktisk alternativ.
om mange var betydelig allmennpåvirket. Mange Alle pårørende fikk også behandling for
av barna var dessuten moderat underernærte, da bærerskapsutrydning, for å stoppe epidemien, da
de alle hadde gjennomlevd en dramatisk flukt fra friske bærer av bakterien ofte et smittespredere
hjemlandet uten mat og husly over uker og mange under en slik epidemi. WHOs retningslinjer
hadde vært vitne til bestialske og grusomme anbefalte syv dagers behandling for dem. Tre
scener.
doser med azitromycin (som kunne gis i løpet
Det hadde vært et team fra CDC og gjort av den perioden de var tilstede på sykehuset)
mikrobiologisk testing blant de førte tilfellene i sikret compliance hos pårørende som var med
utbruddet. Noen av tilfellene de hadde testet var på sykehuset. For teamene som jobbet ute i
positive, men ikke alle. Bakterien var sensitiv for leirene med å gi resten av husstanden behandling,
penicillin fikk vi vite. Det var all mikrobiologiske kunne en enkelt injeksjon med benzathin (depot)
informasjonen om utbruddet som kom meg i penicillin være et alternativ, men folk var generelt
hende så lenge jeg var der. Hvilken biotype av ikke glade i injeksjoner her.
difteribakterien som var på ferde fikk vi ikke vite.
Antitoksin
Det ble en vanskelig oppgave å finne klare kriterier Antitoksin mot difteri virker inne i blodbanen,
for hvem som skulle legges inn – og kohort- mens toksiner som allerede var kommet inni vevet
isoleres – og ikke. Alle var innlagt i 48 timer både ikke vil nås. Dermed var det viktig at pasientene
pasienten og pårørende – av smittevernhensyn. fikk behandling så raskt som mulig. De fleste
Etter to dagers effektiv behandling regnes ikke av pasienten våre kom på ettermiddagen, og vi
pasienten som smitteførende lenger. Vi ville var raskt i gang med å gi den 3-4 timer lange
jo ikke sende noen hjem igjen med difteri, som antitoksin-behandlingen døgnet rundt.
så kunne spre dette videre i de tett befolkende
flyktningleirene. Vi ville heller ikke legge inn Antitoksin utvinnes fra hesteserum – i dag som
folk med annen halsesyke og utsette dem for den gangen det først ble tatt i bruk på slutten
difterismitte. Mulighetene for det var selvfølgelig av 1800-tallet. Dermed gir serumet fort alvorlig
mange, selv om alle pasientene og ansatte brukte immunreaksjon. Vi ga premedikasjon med
munnbind hele tiden inne på sykehuset og alle antihistamin og steroider systematisk til alle,
ble oppfordret til å vaske hendene i klorvann så likevel reagerte neste 20 % av pasienten våre
ofte som mulig, og alltid på vei inn og ut av et av med en immunreaksjon og vi fikk ikke gitt full
teltene i sykehuset. Det var rikelige med dunker dose. (UpToDate oppgir at 10 % av pasienten
fylt av klorvann med tappekraner godt spredt vanligvis får immunreaksjon og/eller serumsyke
rundt på sykehuset, minst en ved hver døråpning, [2]. Reaksjonen kom brått – som en anafylaktisk
og de gikk aldri tomme – takket være en ivrig og reaksjon – og kunne være alvorlig – så det gjaldt
erfaren vann- og sanitæransvarlig i prosjektet. å følge med, og hver pasient krevde kontinuerlig
observasjon fra en sykepleier. Det var også
Behandling
viktig at infusjonen startet langsomt for å
Behandlingen er antitoksin og antibiotika. venne kroppen til å tåle serumet, så gravis øke
Bakterien var sensitiv for penicillin, tabletter til infusjonshastigheten, som ble monitorert med
all som kunne svelge. Pasientene kom seg svært manuelt telling av dråper i tellekammer.
raskt. Alle var bedre etter en dag, og de fleste Den vanligste reaksjonen startet i luftveien med
var så å si helt bra ved utskrivelse dag to. Men host, tette luftveier, pipelyder over lungene,
hvordan sikre compliance for tablettbehandling tungpust og oksygenmentingsfall. Hos noen
fire ganger daglig så lenge som 14 dager når kunne reaksjonen også starte som generalisert
pasienten er bra igjen etter to? Acitromycin en urticaria. Noen fikk kribling og ubehag i kroppen
gang daglig hvor behandlingen kunne kortes ned og tachykardi.