Page 39 - pest-POSTEN nr 2, 2019

Side 39 -pest-POSTEN

(basert på sekvensering av PCR-produkt,
ITS2, 321 nukleotider) til Aspergillus
fumigatus (sensitiv for amfotericin B,
vori-/isavu-/posa-/itrakonazol, mica-/
caspofungin). Ingen vekst i aerob/anaerob-
eller soppblodkulturer. Galaktomannan i
serum: 1,61 (positiv). Foto: Internett
Det ble bedt om ny vurdering av materialet fra
corpus vitreum. Farging med PAS og Grocott Aspergillus
viste sopplignende elementer. Pasienten fikk
intravitreal injeksjon med amfotericin B i
tillegg til systemisk amfotericin B.
MR-columna ble gjort den 06.07.2018
på grunn av ryggsmertene, og denne viste
spondylodiskitt i nivå Th7-8. Pasienten
hadde ingen symptomer fra CNS, men
grunnet mistanke om disseminert sykdom
ble det samme dag gjort MR-cerebrum.
Denne viste flere septiske embolier, tydeligst
rundt carotistoppen og proksimale M1-gebet
høyre side. På grunn av sannsynlig cerebral
aspergillose ble behandlingen supplert med
vorikonazol i.v.
Ny TØE viste at begge vegetasjonene hadde
økt i størrelse, og det ble påvist en moderat MR columna
mitralinsuffisiens. Pasienten ble operert med
reseksjon av vegetasjon på mitralklaffen,
rekonstruksjon av seil og annuloplastikk. I
resektatet av klaffen så man soppelementer
ved mikroskopi og det vokste Aspergillus
fumigatus (identifikasjon basert på
sekvensering av PCR-produktet).

Videre forløp:

Det postoperative forløpet var ukomplisert.
Pasienten ble etter fem dager overført
lokalsykehus og etter ytterligere et par dager
til DMS. Han har senere vært fulgt ved vår
poliklinikk. Vorikonazol-doseringen har
vært styrt etter serumspeil, disse har ligget MR cerebrum
mellom 4,1 og 5,4 mg/l. Dosen er redusert