Page 8 - pest-POSTEN nr 2, 2019

-pest-POSTEN Side 8

dyrkning og PCR av benmargsmateriale. Han ble Anne Ma konkluderte med at vi må være
behandlet med liposomalt Amfotericin B med oppmerksomme på hivkomplikasjoner som
effekt, men symptomene residiverte noen måneder følge av sen debut, iris, immundysregulering, en
etter seponering. Han fikk to behandlingsperioder aldrende hivpopulasjon (”inflammaging”).
til med samme medikament, også da med effekt. Ingvild Nordøy, overlege ved OUS
Til tross for vellykket hivbehandling med Rikshospitalet, fulgte opp med innlegget ”EBV
supprimert hiv RNA var CD4 tallene vedvarende ikke bare kyssesyke”. Epstein Barr virus har en
lave. Han utviklet nevrologiske symptomer og rekke potensielt alvorlige komplikasjoner, både
fikk påvist progressiv multifokal leukencefalopati immunopatier og lymfoproliferative sykdommer.
(PML) med karakteristiske MR funn og JC virus Hun presenterte to kasuistikker. Kasuistikk 1 var
i spinalvæske. Pasientens eneste håp om bedring en kvinne rundt 30 år. Hun hadde ulcerøs kolitt i
er at langvarig behandling mot leischmaniasis stabil fase, var behandlet med Imurel og gravid
eventuelt restituere hans CD4 celler tilstrekkelig med sitt andre barn. Utover i graviditeten utviklet
til å få kontroll på PMLen. hun kløe, slapphet, dyspne, feber. Blodbildet
Visceral leiscmaniasis sees ikke sjelden som viste pancytopeni. Gynekologene valgte å forløse
koinfeksjon hiv, både i Sør Europa og Afrika. henne i uke 31 uten at det bedret hennes kliniske
I følge EACS guidelines skal pasientene ha bilde. Man stilte diagnosen antatt Hemofagocytisk
vedlikeholdsbehandling med liposomalt ampho- lymfhistiocytose (HLH), et alvorlig syndrom
tericin B til 6 mnd etter at CD4 tallene er restituert. kjennetegnet av massiv makrofagaktivering
i benmarg. I tillegg til en familiær form, kan
Kasuistikk 3 var en 38 år gammel mann fra infeksjoner (EBV, tuberkulose, leischmaniasis
Etiopia. Han utviklet luftveissymptomer, fikk mm) og maligne sykdommer utløse HLH.
påvist hiv og pneumocystispneumoni. Hadde Videre utredning viste at pasienten hadde svært
god behandlingsrespons, men 6 måneder senere høyt EBV DNA nivå i blod( > 500 000), men
fikk han smerter og ubehag i brystet. CT thorax ingen EBV antistoffer, tydende på primær EBV
viste store lymfeglandler i mediastinum og i infeksjon. Hun ble behandlet med gancyklovir+
biopsimateriale ble det funnet Mycobacterium rituximab mot EBV, og dexametason, kineret
avium kompleks (MAC). Tilstanden ble oppfattet og etoposid mot HLH, sistnevnte med mål
som symptomatisk MAC infeksjon som følge av om å stoppe den massive T celle og makrofag
immunrekonstituering (IRIS).
aktiveringen. Hun kom seg etter hvert, men
utviklet i forløpet steatohepatitt. 2 måneder senere
fikk hun nevrologiske symptomer. MR funn viste
ved encefalittiske forandringer i cerebellum,
sannsynligvis EBV assosiert. Hun er nå i remisjon
og tilbake i livet sitt.

Kasuistikk 2. var også en ung kvinne med
inflammatorisk tarmsykdom som utviklet en
alvorlig EBV infeksjon og mulig lymfoproliferativ
sykdom. Hun ble bedre under behandling med
gancyklovir, rituximab og dexametason, men fikk
nevrologiske symptomer og etter hvert kramper.
MR viste omfattende forandringer, hun hadde
symptomatisk effekt av høydose steroider, men
under biopistakning fra hjerne fikk hun tegn til
Foto: Colourbox herniering og døde. Autopsien viste: Storcellet B
cellelymfom i hjerne, sannsynlig EBV assosiert.