Page 35 - pesta2022_3

Side 35 -pest-POSTEN

Nye antibiotikaretningslinjer

for borreliainfeksjoner - Highlights

Av Torgun Wæhre

Hele kapittelet ble revidert.
Erytema migrans og borrelialymfocytom
behandles hovedsakelig i primærhelsetjenesten,
og vi har derfor fjernet omtale av disse fra
sykehusretningslinjen. Det er i stedet lagt inn
lenke direkte til retningslinjen for antibiotika i
primærhelsetjenesten.

Generelt om borreliakapittelet Oppsummering av anbefalingene
I den forrige versjonen av retningslinjen het Nevroborreliose: Det skilles ofte mellom
kapittelet Lyme borreliose og hadde en generell del perifer og sentral nevroborreliose, samt
i tillegg til anbefalinger for hudmanifestasjoner, mellom tidlig (symptomer < 6 måneder) og
nervroborreliose, manifestasjoner fra muskel og sen (symptomer> 6 måneder) sykdom. Perifer
skjelettsystemet og Lyme karditt. Vi ønsket å nerveaffeksjon med smertefull meningoradikulitt
komme vekk fra egennavnet Lyme, og kapittelet og/eller hjernenerveaffeksjon er den vanligste
ble omdøpt til Borreliainfeksjoner. manifestasjonen av tidlig nevroborreliose.
Slik som i resten av retningslinjen ble det Her anbefaler vi som tidligere oral behandling
generelle underkapittelet med «lærebokstoff» med doksysyklin 100 mg x 2. CNS-affeksjon
om sykdomstegn og diagnostikk fjernet. med encefalitt, myelitt, encefalomyelitt eller
Informasjon om klinikk og diagnostikk er i stedet cerebral vaskulitt forekommer sjelden (<4%), og
omtalt summarisk under «viktig informasjon» har tradisjonelt vært behandlet med intravenøs
og «praktisk» i anbefalingene, med lenker til antibiotika, hovedsakelig ceftriakson. Intravenøs
relevante nettsteder. benzylpenicillin i «CNS-doser» er med som et
alternativ i blant annet amerikanske og danske
I den nye retningslinjen har vi laget/ revidert retningslinjer. Dette er i tråd med prinsipper om
anbefalinger for behandling av nevroborreliose, rasjonell antibiotikabruk, og benzylpenicillin
borreliaartritt, borreliakarditt og Acrodermatitis er derfor har lagt til som alternativ. Det finnes
chronica atroficans (ACA).
heller ikke dokumentasjon for at oral doksycyklin
Kunnskapsgrunnlaget for utarbeidelse skulle være dårligere enn intravenøs behandling
av anbefalingene skal hovedsakelig være ved CNS affeksjon, og vi har derfor anbefalt at
relevante internasjonale retningslinjer. Vi man kan gå over til oral doksysyklin ved klinisk
identifiserte retningslinjer fra den europeiske bedring. I litteraturen finnes det rasjonale for å gi
nevrologiforeningen EFNS, USA, Storbritannia doksycyklin i høydose (400 mg/døgn) ved CNS
(National institute of Health and Care affeksjon, noe vi har lagt til som et alternativ.
Excellence), Tyskland, Sverige og Danmark som Behandlingsvarighet ved nevroborreliose har
relevante(1-6). vært 2-3 uker i de fleste behandlingsstudiene.