Page 39 - pesta2022_3
P. 39
Side 39 -pest-POSTEN
Kasuistikken
pest-POSTEN presenterer en ny serie som vi håper skal gå landet rundt. Vi ønsker at en
infeksjonsavdeling bidrar med en kasuistikk i hvert nummer. Vi har jo så mange spennende
pasienter og opplever så mye interessant og variert i løpet av våre arbeidsdager. Dette er
interessant å dele med kolleger. Tanken er ikke en omfattende faglig drøfting, men en
kort oppsummering av hendelser og poenger som kan være både informativ, spennende
og morsomt å lese for andre. Her kan det trekkes fram sykdommer vi sjelden ser, eller
en mer vanlig problemstilling hvor ting ikke gitt helt som forventet. Det vil også kunne
være spennende dersom man klarer å trekke fram momenter som særpreger ens egen
infeksjonsavdeling, enten pga beliggenhet, størrelse eller pasientpopulasjon. For dem
som holder til i sentrale strøk kan for eksempel en beskrivelse av logistikkproblemer i
utkantstrøk være ”allenndannende”.
Man kan tenke at denne fyldig kasuistikken forlater utgavens tema, gitt feber og blodpropp
som overskrift. Men det skal allerede her røpes at denne interessante historien kom til oss
fra gode kolleger ved Sykehuset Sørlandet. Og har man har lest et flertall de foregående
sidene i bladet, er det kanskje rimelig å anta at denne kvinnen kan har vært i kontakt med
et plagsom liten skapning. Men les og lær!
En kvinne i 70-årene med feber og blodpropp
En kvinne i 70-årene utviklet frostrier og feber totalt åtte år og fordi sykdommen var i remisjon.
> 39°C med nokså akutt debut. Det var tydelig Etter dette hadde hun kun 5 mg prednisolon
døgnvariasjon med feber på kveldene og daglig som behandling for sin artrittsykdom.
afebrilitet på morgenen. Hun utviklet samtidig Da rituksimab-behandlingen ble avbrutt ble det
med feber også spontane smerter og hevelse over bemerket at hun hadde hyppige cystitter, men hun
venstre albue. To dager senere fikk hun smerter hadde ingen annen infeksjonstendens og IgG-
i høyre kne uten rubor eller varmeøkning over nivået lå > 6 g/L.
kneet, men med hevelse i underekstremiteten. På grunn av rituksimab-behandling hadde hun
CRP målt prehospitalt var forhøyet. Pasienten ble fått tilbud om ekstra doser med COVID-19-
innlagt i sykehus med spørsmål om septisk artritt. vaksine og var vaksinert med totalt fire doser. Til
Pasienten hadde før hun ble syk et høyt tross for dette utviklet hun aldri aldri påvisbare
funksjonsnivå, var aktiv og gikk turer på opp mot antistoffer mot SARS-CoV-2. Hun ble syk med
10 km flere ganger i uken. Hun hadde aldri hatt Covid-19 i starten av sommeren før den aktuelle
venøse tromboemboliske hendelser, og brukte innleggelsen. Symptomene på COVID-19
ingen form for antikoagulasjon. Hun hadde i infeksjon persisterte i over en måned. Diagnosen
2008 fått diagnosen revmatoid artritt. Hun hadde av en persisterende COVID-19-infeksjon var
vært behandlet med rituximab fra 2013 til 2016, basert på det klinisk forløpet, manglende effekt
og på nytt fra oktober 2017 til november 2021. av antibiotika, svar på PCR-undersøkelser fra
Behandlingen ble på det tidspunktet seponert luftveier og plasma, samt mattglassfortetninger på
fordi hun hadde hatt behandling med rituksimab i lungene. Klinisk bedring kom først etter infusjon
