Page 41 - pesta2022_3

Side 41 -pest-POSTEN

sykdom og/eller revmatisk/autoimmun sykdom, andel av befolkningen som har vært eksponert for
tyngre immunsupprimerende behandling med mikroben.
kjemoterapi eller høydose steroider, behandling Det har vært vist i en studie ved Sørlandet
med rituksimab og tidligere gjennomgått sykehus at omtrent 8% av pasienter som møter
splenektomi (1). Det at behandling med rituksimab til infusjonsbehandling med TNF-alfa-hemmer
og splenektomi er viktige risikofaktorer har blitt for inflammatorisk tarmsykdom eller revmatisk
oppfattet som at B-celleimmunitet og antistoff- sykdom har påvisbart Neoehrlichia mikurensis
forsvaret er viktig for å bekjempe mikroben.
DNA i blodprøve (8). Disse pasientene hadde
Mikroben som er årsak til neoehrlichiose ble lite symptomer. Da de mottok behandling med
beskrevet hos flått og gnagere på den japanske doksycyclin ble alle kvitt påvisbart DNA i blod.
øya Mikura i 2004. Den er beslektet med Ehrlichia Det har vært spekulert i om det kan oppstå en
chaffensis og Anaplasma phagocytophilum asymptomatisk bærertilstand etter infeksjon som
(tidligere Ehrlichia phagocytophilum), som er kan blusse opp til mer alvorlig symptomgivende
to andre intracellulære mikrober i Ehrlichiacea- sykdom ved tilstrekkelig tung immunsuppresjon.
familien som kan gi sykdom hos mennesker. Andre observasjoner som støtter denne hypotesen
Den fikk derfor navnet Candidatus neoehrlichia er at flere kasuistikker fra Sverige viser at pasienter
mikurensis. Candidatus-prefikset skyldes at er blitt syke midt på vinteren når flåttbitt er svært
arten var basert på arvestoffpåvisning og ikke uvanlig (5), og at det har vært vist at enkelte
på dyrkning i laboratorium. Mikroben er senere immunfriske kan ha persisterende påvisbart DNA
påvist i flått i flere land i Europa, og er den nest i blod over flere måneder (9,10). Det er ikke kjent
vanligste mikroben som påvises i Ixodes ricinus- om en slik asymptomatisk bærertilstand medfører
flått etter Borrelia burgdorferi. I Norge finnes en økt risiko for venøs tromboembolisk sykdom.
Neoehrlichia mikurensis i omtrent 10% (0-25% Doksycyclin har god effekt i behandling av
avhengig av prøvetakingssted) av Ixodes ricinus- infeksjoner med intracellulære bakterier og brukes
flått (2–4). I 2019 lyktes det å dyrke bakterien i mot neoehrlichiose. Anbefalt dose er 100 mg x
cellelinjer derivert fra flått (5), og navnet er derfor 2 peroralt i tre uker. Det er også beskrevet bruk
nå endret til Neoehrlichia mikurensis. Mikroben av rifampicin 300 mg x 2 peroralt i to uker hos
er obligat intracellulær og infiserer endotelceller. en pasient med intoleranse for doksycyklin (11).
Det har vært spekulert i om dette er en av årsakene Doksycyclin kan også brukes ved behandling
til den høye frekvensen av vaskulære hendelser. av infeksjon med Borrelia burgdorferi, og er
Den første infeksjonen hos et menneske ble førstevalg for behandling av andre flåttbårne
beskrevet i 2010 (6). Det var en svensk mann mikrober som Anaplasma phagocytophilum,
med kronisk lymfatisk leukemi som utviklet Borrelia miyamotoi og Rickettsia helvetica.
langvarig feber, et erysipelaslignende hudutslett Ved Mikrobiologisk avdeling ved Sørlandet
og tromboemboliske komplikasjoner. Etter dette sykehus har man siden 2016 hatt et tilbud for
er det kommet flere beskrivelser av lignende utvidet testing for flåttbårne infeksjoner. Dette
sykdomsforløp fra flere steder i Europa. Det er en PCR-test som påviser arvestoffet fra
første påviste tilfellet av neoehrlichiose i bakteriene Neoehrlichia mikurensis, Anaplasma
Norge var en splenektomert mann med uklar phagocytophilum, Borrelia miyamotoi og
febertilstand innlagt ved Sørlandet sykehus i Rickettsia helvetica.
Arendal i 2018 (7). I etterkant har det vært påvist
flere tilfeller ved Sørlandet sykehus (personlig Indikasjonen for å teste for utvidet panel
kommunikasjon/erfaring). Det er sannsynlig med flåttbårne sykdommer er først og
at tilstanden er betydelig underdiagnostisert fremst ved febersykdom av ukjent årsak hos
da den er lite kjent, og tilbudet for diagnostisk immunsupprimerte. Det bør også foreligge en
testing har vært begrenset. Det foreligger ingen sannsynlig eksponering for flått.
serologiske tester så det er ikke avklart hvor stor