Page 18 - pesta2023_2

-pest-POSTEN Side 18

Fra vår forskning-2

Forbedret diagnostikk av tuberkulose
utenfor lungene i Tanzania (HUS - Bergen)

Av Erlend Grønningen

Bakgrunn
Tuberkulose, en av medisinens store imitatorer,
er på fremmarsj i skyggen av pandemien.
Sykdommen kan slå seg ned i alle kroppens
organer. I 2021 er det estimert at 10,6 millioner
ble syke med tuberkulose, og at 17% hadde
sykdom utenfor lungene (ekstrapulmonal
tuberkulose – EPTB) (1). Tuberkulose i lungene
er et folkehelseproblem og global innsats for å
håndtere sykdommen har satt søkelys på å finne,
diagnostisere og behandle pasienter med smittsom
sykdom. Når sykdommen slår seg ned utenfor
lungene er den vanskeligere å diagnostisere.
De fleste diagnostiske tester baserer seg på
å påvise Mycobacterium tuberculosis, enten
gjennom dyrkning eller ved å påvise genmateriale
(PCR, GeneXpert). Ved EPTB prøvetas lesjoner Erlend Grønningen
invasivt eller man tapper kroppsvæsker til (Foto: Ryan Rodric Beiler/MSF)
diagnostikk. Ved EPTB er dessverre nevnte tester histologi og respons på behandling (2).
ikke gode nok da det er få bakterier til stede. I lav-
og middelinntektsland får dette konsekvensen at I mitt arbeide har vi ønsket å validere testen hos
svært få tilfeller av EPTB er bekreftet hverken barn med undernæring og hos voksne som lever
mikrobiologisk eller histologisk, og at man starter med HIV, og å sammenlikne testen mot dyrkning
behandling med tuberkulostatika på klinisk og GeneXpert. Vi valgte derfor å implementere
mistanke, noe som kan forsinke korrekt diagnose testen ved Mbeya Zonal Referral Hospital i
og føre til prognosetap. Mbeya, Tanzania, der prevalensen av både HIV
og tuberkulose er høy.
Vår forskningsgruppe har i tidligere studier vist
at immunfarging med et anti-MPT64 antistoff har Resultater
glimrende sensitivitet og spesifisitet sammenliknet Blant 30 barn (0-18 år) med EPTB var adenitt
med PCR. MPT64 er et protein som er spesifikt (30%), peritonitt (30%) og meningitt (20%)
for M. tuberculosis. Vår MPT64 test kan brukes de vanligste sykdomspresentasjoner. Også
på biopsier, finnålsaspirater og kroppsvæsker. En her ble vår MPT64 test sammenliknet med en
patolog vurderer de immunfargede utstrykene. klinisk case definisjon. Sensitivitet, spesifisitet,
Jørstad et al fant på Zanzibar (Tanzania) en positiv prediktiv verdi og negativ prediktiv
samlet sensitivitet for testen på 65%, men på verdi var 92%, 88%, 87% og 92%, respektivt.
100% for pediatrisk tuberkuløs adenitt, når Mykobakterie dyrkning på Løwenstein Jensen
man sammenligner testen med en klinisk case medium og GeneXpert hadde sammenligningsvis
definisjon som blant annet inneholder cytologi/ en sensitivitet på hhv. 45% og 31%. Dødeligheten