Page 22 - pesta2023_2

-pest-POSTEN Side 22

Ny behandling av multiresistent tuberkulose

Øystein Alexander Power, overlege Infeksjonsseksjonen HUS,

Bjørn Blomberg, overlege Infeksjonsseksjonen HUS og førsteamanuensis UiB

Resistent tuberkulosesykdom er generelt forenklede regimer, som også var effektive
vanskeligere å behandle enn fullt følsom ved kinolonresistens, har vært driver for flere
tuberkulose. Multiresistent tuberkulose (MDR- viktige studier senere år. Nix-TB, en ikke-
TB) foreligger når stammen er resistent overfor randomisert utprøvingsstudie fra Sør-Afrika, så
begge de to viktigste primærmidlene rifampicin på 6 måneders behandling med bedakvilin, det
og isoniazid. WHO anslår 500.000 nye årlige nye preparatet pretomanid, og linezolid (BPaL).
tilfeller av MDR-TB eller rifampicinresistent Selv om halvparten av pasientene hadde hiv-
tuberkulose, og bare en tredel blir diagnostisert infeksjon, var behandlingen vellykket hos hele
og får behandling (1). I Norge har forekomsten av 90% av studiepopulasjonen (5). Frekvensen
MDR-TB ligget stabilt rundt 1-3% (2) av linezolidbivirkninger var imidlertid
høy, og dette ble håndtert med reduksjon
Mens seks måneders behandling vanligvis av linezoliddose eller behandlingsavbrudd.
ansees nok for følsom tuberkulose, har MDR-TB Data fra oppfølgningsstudiene ZeNix og TB-
krevd behandling i opptil 18-24 måneder med PRACTECAL viste redusert forekomst av
reservemedikamenter. For den enkelte pasient bivirkninger ved redusert linezoliddose 600 mg
innebærer den økte medikamentbyrden økt daglig, uten at det gikk ut over behandlingseffekt
risiko for bivirkninger, frafall under behandling (6,7).
og behandlingssvikt. Sett i et større perspektiv
blir konsekvensen at vi ikke får kontroll på Førstevalg er nå 6 måneders behandling
tuberkuloseepidemien og at resistent tuberkulose med BPaL(M), der M står for moxifloxacin.
spres ytterligere. Moxifloxacin kan seponeres dersom
kinolonresistens senere påvises. Som tidligere
Heldigvis har arbeidet med å finne tryggere og mer
effektive regimer de senere årene båret frukter. gis tillegg av høydosert pyridoksin (vitamin B6)
Det såkalte «Bangladeshregimet» forkortet for å forebygge medikamentutløst nevropati.
behandlingstiden fra over 18 til 9-11 måneder i Behandlingen kan benyttes både ved pulmonal
2010, og viste seg svært effektivt i kohortstudier. og ekstrapulmonal sykdom, men er inntil videre
Behandlingen innebar hele syv medikamenter i ikke anbefalt ved sykdom i sentralnervesystemet,
intensivfasen som strakk seg over 4-6 måneder, grunnet manglende kunnskap om penetrasjon.
og viste seg å være mindre effektivt ved resistens BPaL(M) skal som utgangspunkt heller ikke
mot kinoloner (3). I 2019 viste man at et kort benyttes ved sykdom i ledd, skjelett eller ved
regime var like trygt og effektivt som tradisjonell miliær tuberkulose, grunnet manglende erfaring.
langvarig behandling (4), hvilket la grunnlaget for Evt. kan forlenget behandling i 9 måneder
WHO-anbefaling om kort behandlingsalternativ vurderes. Regimet skal ikke benyttes til barn
samme år. Introduksjonen av bedakvilin under 14 år eller til gravide.
muliggjorde 9 måneders rent tablettregime uten Tross kortere behandlingstid forventes det
bruk av injeksjonspreparater, men fortsatt bestod fortsatt at behandling av MDR-TB vil innebære
behandling av 7 medikamenter i intensivfasen og bivirkninger. Hyppigst sees bivirkninger av
4 i vedlikeholdsfasen. linezolid, som er kjent for å kunne gi perifer
Behovet for ytterligere forkortede og nevropati, opticusnevritt og beinmargssuppresjon.