Page 47 - pesta2023_3

Side 47 -pest-POSTEN

var i bedring, hurtigvoksende
og svært ømme lymfeknuter
kun i aksille, fravær av tegn
til brystkreft og hudtumores,
samt pasientens unge alder,
ble infeksiøs årsak vurdert å
være mest sannsynlig. Derfor
ble både vevsprøvetakning
og CT med lymfomprotokoll
avventet i første omgang –
undersøkelser som ofte er første
steg i pakkeforløpsutredning av
glandelsvulst. Pasienten hadde
ikke vært på reise utenlands, var
lite i skog og mark og hadde ikke
Illustrasjonsfoto: Colourbox stelt med rosebusker, men hun tilbragte mye tid
med sine husdyr: en hest og to (norskfødte) katter
undersøkelser og henviste til ultralyd ved (bildet nederst). Alle småsårene på armene var
privat røntgeninstitutt. De neste dagene vokste kloremerker etter katt, og i venstre hånd hadde hun
lymfekjertlene raskt, og da pasienten var til et fint helet arr etter et lite, men dypere bitt. For
ultralyd etter nærmere to uker, ble det beskrevet en spirende infeksjonslege, uten epidemiologien
to patologisk utseende lymfeknuter, hvor den helt på plass, passet det kliniske bildet godt
største var 3,3 cm. Fastlegen hadde da svar på med beskrivelsen av «cat scratch disease», eller
serologi, som var negativ for HIV og syfilis, samt «katteklorfeber». Et raskt søk avklarte derimot
forenlig med tidligere gjennomgått EBV. at tilstanden sjelden forekommer her til lands

Da pasienten kom til poliklinisk vurdering (1) og glandeltularemi – med smitte overført fra
to uker etter innsykning, var hun afebril og katt, ble vurdert mest sannsynlig. Det ble tatt
allmenntilstanden var i klar bedring, men hun serologi mtp. Toxoplasma gondii, Fransicella
hadde fått så kraftige smerter under venstre arm
at hun ikke klarte å holde armen inntil kroppen.
Det var store og ømme glandler i venstre aksille,
men ellers ingen palpabel glandelsvulst. På
underarmer og hender hadde hun flere småsår,
men ingen som så infiserte ut og ingen tegn til
lymfangitt. Grundig klinisk undersøkelse f.ø.
var normal. CRP var 7,1 mg/L, hematologiske
undersøkelser ble dessverre mislykket pga.
koagel i prøven, men alle øvrige biokjemiske
undersøkelser var normale.
Ved målrettet utredning av glandelsvulst, hører
det med å avgjøre om det er lokalisert eller
generalisert lymfeknutesvulst, hvilke ledsagende
symptomer (inkl. b-symptomer) og funn som
er til stede forøvrig, konsistens og evt. ømhet,
og til sist om det er relevant eksponering (reise,
medisiner, dyr, flåttbitt, seksuell smitte og
intravenøst rusmisbruk). Med en akutt debut,
allmennsymptomer og biokjemi som allerede