Page 48 - pesta2023_3

-pest-POSTEN Side 48

tularensis og Bartonella henselae. Pasienten ble De fleste immunkompetente pasienter som
satt på en kur med doksycyklin 100 mg 1 x 2 som får katteklorfeber, presenterer med regional
behandling mot mistenkt glandeltularemi - og lymfeknutesvulst, med eller uten en forutgående
usannsynlig katteklorfeber. primær hudlesjon (vesikulær, erytematøs) på
Det viste seg at pasienten parallelt var blitt henvist inokulasjonsstedet som oppstår 3-10 dager etter
av sin fastlege til brystdiagnostisk utredning. smitte. Lymfeknutesvulst manifesterer seg i snitt
Ultralyd av mammae var u.a., og grovnålsbiopsier innen 2 uker, predileksjonssted er aksillene, de
fra de patologiske glandlene i venstre aksille er ofte ømme og kan ha diffus rubor i hud over,
ble besvart med reaktive forandringer hvor er ofte <5 cm store, men kan være opptil 10
infeksiøs etiologi burde vurderes. Det var ingen cm. Milde tilfeller av sykdommen er som regel
overbevisende holdepunkter for lymfom eller selvbegrensende, og lymfeknutesvulsten går
annen malignitet. tilbake over 1-4 måneder (2,3). Tilstanden kan i
mer sjeldne tilfeller forårsake disseminert sykdom
Skuffelsen var stor da vi ca. to uker senere fikk med ymse organaffeksjon. Affeksjon av lever og
svar fra St. Olavs Hospital om at F. tularensis- milt (granulomatøs betennelse med nekrose),
serologien var negativ. Men overraskelsen øye (Parinaud oculoglandulært syndrom,
var desto større da vi deretter fikk svar fra nevroretinitt, opticusnevritt m.fl), nervesystem
Akademiska sjukhuset Uppsala: B. henselae (encefalopati, myelitt og radikulitt, cerebellar
IgG var positiv med antistofftiter på 1024. ataksi), muskler og skjelett (primært myalgier,
Med klassisk klinikk og et overbevisende titer, artralgier og artritt, sjelden osteomyelitt)
konkluderte vi med at vi hadde påvist et sjeldent og hjerte (dyrkningsnegativ endokarditt) er
tilfelle med katteklorfeber i Norge. eksempler på atypiske presentasjoner. Spesielle
syndromer hos immunsvekkede, særlig beskrevet
hos ubehandlede HIV-pasienter, er f.eks.
Diskusjon basillær angiomatose som gir neovaskulær

Bartonella henselae er en liten og proliferasjon i hud, lymfeknuter og lever, og som
langsomtvoksende, gram negativ stavbakterie, og i hud presenterer som hemangiomer med ulcerert
en av de 45 identifiserte bartonellaartene. Andre overflate (2,3,4)
arter som er kjent for å gi human bartonellose, Tilstanden diagnostiseres primært med
er eksempelvis B. quintana, som gav soldatene kombinasjonen av klassisk klinikk og serologi
skyttergravsfeber under 1. verdenskrig og (IFA og EiA). I Norge kan vi sende serum
som først og fremst påvises ved infeksjon hos til Akademiska sjukhuset i Uppsala og SSI i
hjemløse i vår tid, og B. bacilliformis som København. Positiv IgM er et sterkt bevis for akutt
finnes i deler av Sør-Amerika og kan gi Oroya- infeksjon, men IgM-produksjonen er kortvarig,
feber og hudtilstanden verruga peruana (2,3). og i svaret fra Uppsala var det kun IgG som var
Katteklorfeber er, som navnet tilser, en zoonose, testet. Et høyt IgG-titer (>256) regnes også som
og katter regnes for å være hovedreservoaret et sterkt bevis for aktuell eller nylig infeksjon,
for B. henselae. Bakterien gir intraerytrocytær men sensitiviteten angis å være varierende for
bakteriemi hos stort sett symptomfrie katter, de ulike testene, så et negativt svar utelukker
og bakterien smitter mellom katter ved hjelp av ikke tilstanden. Å dyrke bakterien er krevende
lopper, og til mennesker via katteklor og bitt, og lite aktuelt. PCR-analyse av puss/vevsprøver
eller via spytt ved at kattene slikker på allerede tilbys ved St. Olavs Hospital. Patologen kan
skadet hud. Kattunger under ett år og katter med farge vevsprøver med Warthin-Starry farging
lopper har større sannsynlighet både for å være (bildet neste side) eller tilsvarende, og påvise
smittet og for å føre smitte videre til mennesker. bartonellabakterier i vev – men ikke konstatere
Det er også et økende fokus på flått som aktuell art (2,3).
vektor for smitte.