Page 11 - pesta2024_2

Side 11 -pest-POSTEN

Candidaendoftalmitt Den viktigste endringen er introduksjonen av
et mindre toksisk alternativ med liposomalt
Retningslinjen understreker skillet mellom amfotericin B til behandling av pasienter i
endoftalmitt som sees i mindre enn 2% av utviklingsland. Liposomalt amfotericin B
candidemitilfeller, og chorioretinitt som er langt anbefales gitt som en enkelt, høy-dosert,
mer vanlig (opp til 26%). Ved endoftalmitt intravenøs behandling, etterfulgt av 2 uker med
er infeksjonen lokalisert til glasslegemet, gir kombinasjonen av flucytosin og flukonazol som
synsutfall og kan føre til retinal nekrose og begge gis oralt.
blindhet. Endoftalmitt må behandles med
flukonazol eller liposomalt amfotericin B. Alternativet med daglige, lavere doser liposomalt
Pasienter med synsutfall, pasienter som ikke kan amfotericin B i kombinasjon med flucytosin i 2
uker, anbefales fortsatt i land med tilgjengelige
uttrykke plager, immunsupprimerte og pasienter medisinske ressurser.
med vedvarende candidemi over 48 timer må
prioriteres for undersøkelse av øyelege. Oppstart av antiretroviral behandling hos hiv-
positive pasienter med kryptokokkmeningitt, bør
Candida endokarditt først finne sted 4-6 uker etter at behandlingen
Det foreligger lite data for behandling av mot meningitt er startet. Risikoen for utvikling
Candida endokarditt. Caspofungin foretrekkes av av kryptokokk-indusert IRIS er størst 2 uker til 3
echinokandinene og kirurgi bedrer overlevelse. måneder etter oppstart ART.
Dersom kirurgi ikke er mulig, eller dersom Oppsummering
implanterte kardiale implantater ikke er mulig å
fjerne, anbefales livslang suppresjonsbehandling Candidaretningslinjen er svært detaljert, men
med flukonazol for å forebygge residiv. inneholder ingen store endringer.

Kryptokokkmeningitt Kryptokokkretningslinjen introduserer et mindre
toksisk, og mer gjennomførbart alternativ med
«Global guideline for the diagnosis and liposomalt amfotericin B til bruk i utviklingsland
management of cryptococcosis», ble publisert i ved kryptokokkmeningitt. Retningslinjen er
Lancet Infectious Diseases i februar 2024 (2). også tydelig på 4-6 ukers intervall før oppstart
Cryptococcus neoformans forårsaker 80% antiretroviral behandling ved hiv-pasienter.
av tilfellene. Cryptococcus gattii sees i kun Globale retningslinjer for aspergillose er under
20%, men affiserer flere uten risikofaktorer utforming på samme måte som de to andre – og
og gir generelt et mer alvorlig klinisk bilde. foreligger forhåpentligvis i ny utgave i 2025.
Lengden på induksjonsbehandling, avhenger
av tilgrunnliggende sykdom og eventuell En stor takk til arrangørene ved Rikshospitalet
tilstedeværelse av C. gattii. for et lærerikt og spennende soppmøte!
Referanser

1. Denning DW. Global incidence and
mortality of severe fungal disease. The
Lancet Infectious Diseases, 2024.
2. Chang et al. Global guideline for
the diagnosis and management of
cryptococcosis: an initiative of the ECMM
and ISHAM in cooperation with the ASM.
The Lancet Infectious Diseases, 2024.

Illustrasjon: Shutterstock