Page 40 - pesta2024_2

-pest-POSTEN Side 40

imot ukrainske soldater med krigsskader med anidulafungin 150 mg x 1 monoterapi, etter 4
behov for ortopedisk kirurgi siden 2022 som uker tillegg av AmBisome 3 mg/kg. AmBisome
del av Medevac (opprettet av EU): Transport seponert etter 12 uker grunnet nefrotoksisitet.
av ukrainske sykehuspasienter til sykehus i EU Parallelt gjentatte kirurgiske revisjoner, med
og Norge. De fleste har omfattende skader som lokal applikasjon av anidulafungin via Stimulan
ikke er tilstrekkelig håndtert lokalt grunnet kuler. 12 uker etter oppstart av soppbehandling
ressursmangel. Oftest foreligger ben- og/eller var endelig dyrkninger fra benbiopsier negative,
bløtvevsdefekter med kronisk osteomyelitt, med og operasjonssåret ble lukket. Etter til sammen 28
behov av omfattende ortopediske revisjoner ukers soppbehandling, og 15 uker etter lukking av
og antibiotikabehandling; ofte også behov for såret valgte pasienten å reise tilbake til Ukraina.
plastikkirurgi. Ingen lokale tegn til infeksjon. Ingen oppfølging
har vært mulig etter dette.
Fram til mai 2024 har Ullevål tatt imot 50
ortopediske pasienter, og flere av disse har Aktuelle røntgenbilder 09.05.23 (ve) og 10.08.23
hatt utfordrende mikrobiologiske og
infeksjonsmedisinske problemstillinger.
Vi har i denne sammenheng også stiftet
bekjentskap med Candida auris, og deler
noen erfaringer og betraktninger.

Pasient 1

Tidligere frisk mannlig soldat, 28 år.
Skadet i mars 2023 med hofteskade fra
granatfragment medførende frakturer i både
femur og acetabulum. Gjentatte revisjoner Pasient 2
foretatt i Ukraina. Til Ullevål i mai 2023 med
ekstern fiksasjon, og med kliniske tegn på dyp 41 år gammel mannlig soldat. Kjent psoriasis,
infeksjon i hoften med fistel og sekresjon. ellers frisk. Desember 2022 mineskade av
begge ben. Femuramputasjon ve ben. Høyre ben
Screening: Candida auris dyrkning (lysker og crusfractur. Ankomst Ullevål i mai 2023 med
aksiller): POS, ESBL carba: POS. ekstern fiksasjon. Kliniske tegn til dyp infeksjon
Kirurgi primært: Fjernet ekstern fiksasjon, i leggen med uttalt bløtvevs- og bendificit.
gjentatte omfattende debridement, etter hvert Screening: Candida auris dyrkning (lysker +
Girdlestone med VAC over operasjonssåret. aksiller): Negativ, ESBL carba: POS.
Benbiopser: Enterobacter cloacae (ESBL carba), Benbiopsi: Ikke sikkert påvist osteomyelitt
Acinetobacter (ESBL carba), Pseudomonas primært. Kirurgi: Sammenføyning av
(ESBL). bruddendene i tibia med ekstern fiksasjon. To
Enterococcus faecalis (ampicillin sensitiv). måneder senere reinnlagt grunnet manglende
INGEN VEKST AV SOPP. tilheling av bruddet. Ved revisjon vekst i
benbiopsier av Pseudomonas, deretter Klebsiella
Antibiotika: ampicillin + kolistin + tigecyklin. (ESBL-carba). INGEN VEKST AV SOPP.
Men: Etter 4 uker bredspektret antibiotika: Vekst Antibiotika: linezolid etterfulgt av doksycyklin +
av Candida auris i alle benbiopsier. MIC verdier kolistin etterfulgt av cefiderocol.
for echinocandiner mellom 0,064 og 0,125, for
amfotericin B 0,25. MIC for fluconazol: 256. Men: Etter 4 ukers bredspektret
antibiotikabehandling: Vekst av Candida auris i
Systemisk soppbehandling ble startet. Først alle benbiopsier. MIC verdier for echinocandiner