Page 39 - pesta2024_2

Side 39 -pest-POSTEN

Kasuistikken

pest-POSTEN har i noen år ”gått landet rundt” med en kasuistikkserie og de fleste
infeksjonsavdelinger har bidratt, Vi takker alle bidragsytere! Tilbakemeldinger har vært positive,
med innspill om god læringseffekt og høy nytteverdi av slik erfaringsutveksling. Mye arbeid har
vært nedlagt av mange, og det har vært litt vanskelig, tidvis og tiltakende, å få rekruttert forfattere
til spalten, Ambisjonen om en kasuistikk i hvert nummer har måttet frafalles. Redaksjonen
har derfor nå besluttet å nedlegge spalten som et fast innslag. Men fortsatt er vi åpne for gode
pasienthistorier, og oppfordrer leserene også fremover å sende oss kasuistikker.

Siden det er snart 12 år siden vi presenterte spalten ”Våre infeksjonsavelinger” (se nr. 3&4 2012),
ønsker vi fra høsten i stedet å gjenoppta avdelingspresentasjonene som en fast spalte. Dette er i
tråd rollen medlemsbladet har som en historisk viktig kilde for faget vårt.
Æren av å sette punktum for serien av kasuistikker går til Oslo universitetssykehus, som til vårt
temanummeret om sopp beskriver tre krigshistorier om ”the new kid in the block”...

Candida auris osteomyelitt og kolonisering – kasuistikker og noen betraktninger

BAKGRUNN
midler; ibrexafungerp og fosmanogepix, har vist
Candida auris, først identifisert i Japan i 2009, in vitro og in vivo effektivitet mot også disse (6).
er humanpatogen Candida species, som er i Strategier som kombinasjonsbehandling av ulike
betydelig fremvekst globalt (1). Etter 2009 er den antifungale med tanke på in vitro synergisme
rapportert fra 33 ulike land på ulike kontinenter har også vært undersøkt i ulike studier med
og den raske globale spredningen har gitt grunn variabel effekt. Synergisme funnet i flest studier
til bekymring (2). På grunn av dens iboende med kombinasjonen voriconazol/micafungin,
resistens mot ett eller flere antifungale midler og og mindre synergisme med kombinasjonene
dens spredningspotensiale er den omtalt som en flucytosine/amfotericin B og flucytosine/
«superbug». micafungin. Det er også sett at initialt følsomme
Mikroben kan forårsake et bredt spekter av isolater for echinocandiner har utviklet resistens
sykdom fra sårinfeksjoner til candidemi og invasiv etter behandling, derfor anbefales å gjenta
sykdom (3). Risikofaktorer for disseminert resistenstesting, spesielt hos pasienter som får
infeksjon er som for øvrige Candida species, men echinocandiner (7).
i denne sammenhengen; ICU pasient, gjentatte Candida auris er en god kolonisator både på
operative inngrep, eksterne fiksasjoner gjennom non-sterile områder (hud, luftveier, urin) og i
hud, CVK, hudkolonisering og nylig bredspektret miljøet (8). Den sprer seg horisontalt i sykehus
antibiotika behandling (4). fra helsearbeidere til pasienter og fra pasient

Gjennomgående viser C. auris høy MIC for til pasient direkte som vi overhode ikke er vant
fluconazol, variabel følsomhet for øvrige til med øvrige Candida spp. Hudkolonisering
triazoler, echinocandiner og amfotericin B kan vedvare over uker til måneder og fungerer
(5). CDC anslår at 90% av C. auris isolatene som reservoar for spredning, og etablering på
er resistent mot fluconazol, 30% resistent mot pleieinstitusjoner og avdelinger. Isolasjon av
amfoterecin B og 5% mot echinocandiner (3). koloniserte og infiserte er avgjørende for å unngå
Urovekkende finner man panresistente C. auris etablering i sykehus/sykehjems-miljø.
isolater, men nye «in-the -pipeline» antifungale Oslo Universitetssykehus, Ullevål har tatt