Page 41 - pesta2024_2

Side 41 -pest-POSTEN

mellom 0,125 og 0,25, for amfotericin B 0,25. aksiller): Positiv, ESBL carba: POS.
MIC for fluconazol: 256. MIC for isavuconazol: Benbiopsier: Klebsiella (ESBL carba) +
0,125 Enterococcus gallinarium. INGEN VEKST AV

Systemisk soppbehandling startet med micafungin SOPP.
100 mg x 1 i kombinasjon med AmBisome 5 mg/ Åpenbart behov for langvarig og bredspektret
kg x 1. AmBisome stoppet etter 8 uker grunnet antibiotikabehandling, startet ceftazidim/
nefrotoksisitet. Etter 4 uker deretter lagt til avibactam + aztreonam + linezolid. Basert på
flucytosin til micafungin. Flucytosin stoppet etter erfaringene med de to andre pasientene: Er det
3 uker grunnet intraktabel kvalme og oppkast. I noe vi kan gjøre for å unngå sopposteomyelitt?
stedet startet isavuconazol, stort sett dosert 200 mg
x 1, justert etter plasmakonsentrasjoner med mål Vi iverksatte: Krystallfiolett vekselvis med
5 mg/l. Parallelt gjentatte kirurgiske revisjoner nystatin smøring i lysker, lår og perineum. IV
med lokal installasjon av anidulafungin og anidulafungin pre- per- og post op (24 timer) i
amfotericin B vekselvis. Etter fem måneder med forbindelse med alle revisjoner.
soppbehandling var dyrkninger negative. Etter et Forløp: Gjentatte kirurgiske revisjoner med
mislykket forsøk med margnagle i tibia ble det benbiopsier, ingen vekst av Candida auris under
satt inn ny margnagle + bengraft seks måneder pågående antibiotika. Bakteriell osteomyelitt
etter oppstart av soppbehandling (mars –24). ferdigbehandlet, og først margnagle før bengraft i
Ved siste kontroll 21. mai klinisk og radiologisk februar 2024 for frakturtilheling og erstatning av
meget tilfredsstillende; ingen tegn til infeksjon og tapt benvev i låret.
god bentilheling.
Tilfeldigheter, eller hadde tiltakene effekt for å
Aktuelle røntgenbilder 31.05.23 (ve) og 21.05.24 unngå soppinfeksjon?
Røntgen ved siste kontroll (mai 2024)

Diskusjon
Vi har omtalt tre tilfeller av
osteomyelitt med Candida
auris, hvor soppinfeksjonen
oppstod etter flere
uker med bredspektret
antibiotikabehandling i
kombinasjon med gjentatte
kirurgiske revisjoner. En
av pasientene var kjent
Pasient 3 bærer av Candida auris,
Mannlig soldat, 58 år, tidligere frisk. den andre ikke, men pasienten som ikke fikk
Eksplosjonsskade + splintskade hø lår i mai påvist bærerskap hadde utbredt psoriasisutslett
2023. I Ukraina gjentatte revisjoner, samt fått som det ikke ble tatt prøver fra, som gjerne kan
antibiotikabehandling for osteomyelitt. Innlagt ha vært kolonisert. Smitte fra den ene pasienten
Ullevål sykehus i oktober 2023. Svær skade hø til den andre anses som mindre sannsynlig, gitt
lår med bløtvevs- og bendeficit. Ved ankomst smittevernrutinene.
åpenbare kliniske tegn til bløtvevsinfeksjon og Det er et stort problem er valg av soppmidler
osteomyelitt. for denne mikroben; ingen konsensus
Screening: Candida auris dyrkning (lysker + eksisterer for valg av midler, og ingen formelle