Page 23 - pesta1995_3

Side 23 -pest-POSTEN

Referat fra møte i Infeksjonsforum Øst-Norge,

1. sept. 1995 , Rica Sjølyst, Oslo

Av Eivind Ragnhildstveit

1. Pneumokokken 1995. Overlege Ernst Arne infeksjoner. Overlege Gunnar Hopen ga en fin
Høiby tok oss med på en elegant tur inn i oversikt over indikasjoner for denne preparat-
pneumokokkens rike. Han minnet om at dette var gruppen. Han poengterte at det var mye penger i
lanse-formede Gram positive diplokokker, og at disse preparatene. Disse faktorene påvirker
peptidoglycanet er ansvarlig for den Gram positive cellenes vekst, differensiering og funksjon.
egenskap. Han minnet om de mer enn 83 Antallet nøytrofile granulocytter i perifert blod
kapseltyper, og at kapselen kan trigge komplement økes, men det må være noen granulocytter der fra
og cytokiner. Peptodoglycan-biter kan også før. Bruk av disse midler kan muligens redusere
indusere cytokinproduksjon. Resistens- bruk av antibiotika, men økt overlevelse er
mekanismene ble utførlig kommentert, PBP'er, vanskelig å dokumentere. Fremtidig anvendelse
som er transpeptidaser, og mosaikk-gener, ble kan bli invasiv Candida-infeksjon og neutropeni,
trukket frem. neutropeni ved Zidovudin behandling og AIDS,
Overlege Øystein A. Strand presenterte 3 alvorlige pneumokokkinfeksjoner. Kombinasjoner
interessante kasuistikker med nekrotiserende av forskjellige vekstfaktorer kan muligens vise seg
fasciit forårsaket av pneumokokker (se egen nyttig.
artikkel s.10, red.). Klinisk bilde helt likt som ved
GAS. Infeksjonen sitter i det subcutane fettvev, og 3. Kritisk blikk på nyere antibiotika. Professor
det er viktig å skremme ut kirurgene tidlig skal Tore Midtvedt var kritikeren, og konstaterte først
man redde disse pasientene. at Quinolonene nå er rukket å bli gamle. Gikk så
over til å omtale nyere makrolider som det finnes
På oppfordring, og med "under-statement", et 20-tall av, men ofret mest tid på Clarithromycin
presenterte overlege Per Bjark (i all beskjedenhet) og Azithromycin. Disse har økt intracellulær
et kasus med Gruppe A streptokokk nekrotiserende effekt. Han mente disse midlene var "nisje-
fasciit fra et "perifert sykehus". Her hadde man preparater", f.eks. nyttig som en-dose behandling
hatt nytte av direkte Gram preparat i aspirasjons- ved Chlamydiainfeksjon. En annen mulig nisje er
prøver fra forskjellige nivåer for å bestemme Legionella-infeksjon. Fare for resistensutvikling
utbredelsen av infeksjonen. mot Azithromycin ved at dette har en langvarig lav
konsentrasjon i cellene, dog er slik resistens ikke
2. Antibakteriell profylakse og terapi ved rapportert forløpig. Azithromycin må ikke brukes
neutropeni. Professor Bjørn Myrvang holdt et ved pneumoni, fordi de er for dårlig mot
meget engasjert og tankevekkende innlegg om
dette emnet. Disse pasientene er en biologisk pneumokokker.

bombe. Infeksjonen kommer fra pasienten selv, og 4. Nephropathia epidemica og andre Hantavirus
det er de Gram negative stavene som er mest å manifestasjoner i Norge. Virolog Donna Wiger
frykte, det er mot disse skytset må rettes inn. Han ga en meget fin oversikt over dette emnet.
hadde mange "men", men den vanligste antibiotika “Scandivavian strains of Puumalavirus” ble
-kombinasjon var Benzylpenicillin + presentert. Ingen spreding fra menneske til
aminoglycosid. Han nevnte også Ceftazidime + menneske, ingen reinfeksjon. Influensalignende
aminoglycosid, Imipenem + aminoglycosid, og at sykdom + akutt nyresvikt. Sykdommen øker med
det også går an å bruke monoterapi, f.eks. mengde smågnagere, og det ble vist bilder av
Ceftazidime eller Imipenem. Klatremus, Rødmus, Gråsidemus osv. Disse er
Det er viktig å fortsette med Gram-negativ smittekilden. Dyrene blir ikke syke, kan
dekning selv om dyrkning gir vekst av Gram- kontaminere brønnvann. Obs. muselort i koier og
positiv flora. hytter, risting av gamle sengklær osv. Finnes mest

Vekstfaktorer i profylakse og behandling av
- forts. side 9