Page 20 - pesta1995_3
P. 20
-pest-POSTEN Side 20
dose Dopamin. I enkelte tilfelle kan Dopamin Dobutamin opp til 16-20 microgr./kg/min.,
kanskje endre blodfløde til splanchnicus. Er deretter noradrenalin for å stabilisere blodtrykket
Dobutamin bedre ? på ønsket nivå. Det ble presisert at ingen
kontrollerte studier har vist at det ene katekolamin
Bihari, Cerra. er bedre enn det andre med hensyn på overlevelse.
Nutrition. Dopexamin (beta2-agonist) hadde vist seg å gi
mindre leverskade enn dobutamin.
Det er ikke nødvendig å starte ernæring før etter 7-
10 dager hos på forhånd velernærte pasienter. Nelson, Ramsay.
Vurdering av evnt. malnutrisjon kan gjøres med å Peritonitis.
vurdere sykehistorie og vurdere fysisk status. Start
av ernæring bør skje ut fra kliniske kriterier. Klassifisering av peritonitt:
Anbefalt totalt energi inntak 25kcal/kg/døgn. Det 1. Primær, hos nyfødte og pasienter med acsites
ble advart mot å gi mer enn 1-1.5 gr fett/kg/døgn (medisinsk sykdom).
av langkjedete fettsyrer (=Intralipid) fordi dette 2. Sekundære, multiple årsaker (kirurgisk tilstand)
fører til nedsatt immunforsvar. Av samme grunn 3. Tertiær, nosokomial, opportunistisk (kan være
ble anbefalt å holde blodsukker < 10 mmol/l fordi kirurgisk).
høyere blodsukker reduserer fagocyttenes Hvis det dyrkes flere mikrober, nesten alltid
funksjon. Som karbohydratkilde ble anbefalt sekundær. Hvis primær peritonitt ikke er bedre
glukose 3-5 gr/kg/døgn. etter 2 dagers antibiotikabehandling.: operèr !
For å maksimere aminosyre-syntesen ble anbefalt Peritonittdiagnosen baserer seg først og fremst på
å gi 1-1.5 gr aminosyrer /kg/døgn under den akutte sykehistorie og god klinisk undersøkelse.
inflammatoriske prosess. Ernæring kan imidlertid Percutan aspirasjon og drenasje av intra-
ikke stoppe den sepsisinduserte katabolisme, bare abdominale abscesser er effektivt.
bremse den. Høye laktatnivåer ved peritonitt gir mistanke om
De aller fleste pasienter med leversvikt kan tarmischemi. CT bare ved mistanke om abscess,
ernæres på tradisjonelt vis. ingen vits ved fri peritonitt.
Cerra advarte sterkt mot å starte enteral ernæring
på ischemisk tarm og var sterkt skeptisk til måling
av pHi. Thijs,Palazzo.
Enteral ernæring stimulerer syreproduksjon i The kidney in sepsis.
ventrikkelen og stress-ulcus profylakse ble Nyresvikt forekommer hos 10-20% av alle
anbefalt. Sucralfat og H2-blokker anses intensivpasienter. Mortaliteten har holdt seg
likeverdige. uforandret siste 40 år.
I egne studier hadde Cerra funnet reduksjon i Uavhengige risikofaktorer for nyresvikt er:
liggetid, nosokomiale infeksjoner og organsvikt,
men ikke i mortalitet ved bruk av Impact (immun- 1. høy alder 2. kronisk sykdom 3.organ-svikt.
stimulerende). Isolert nyresvikt gir 8% mortalitet, som ledd i
flerorgansvikt: 75% mortalitet.
Bennet , Rademacher. Dialyse bedrer ikke prognosen fordi nyresvikt
bare er en markør for grad av sykdom og fordi den
Which catecholamines ? ekstrakorporale membran skaper like mange
problemer som den løser.
Ved sepsis skjer 60% av det totale oksygenforbruk
i splanchnicusområdet. Kombinasjonen dobutamin Utviklingen av nyresvikt kan reduseres ved å
og noradrenalin gir bedre preservasjon av HBF tilstrebe normovolemi-normotensjon.
(hepatic blood flow) enn adrenalin alene i doser I tillegg til å oppnå normalt volum og tensjon kan
som gir samme CO og BT. Noradrenalin/dopamin man avlaste Henles sløyfe ved å gi Furosemin 2
gir bedre diurese enn noradrenalin alene. mg/time. Bedre med kontinuerlig infusjon enn
Rademacher har som rutine å starte med bolus!
