Page 21 - pesta1995_3
P. 21
Side 21 -pest-POSTEN
Ad Dopamin: Inntil bevist i klinisk kontrollerte Bihari, Vincent.
studier kan bruk av dopamin som nyrebeskyttende Markers of sepsis.
middel ikke anbefales.
Bihari presiserte at sepsis betyr infeksjon, men at
Parillo, Vallance. det kan være problemer å skille mellom infeksjon
The cardiovascular system in sepsis. og kolonisering hos kritisk syke.
Vincent presenterte et materiale fra egen avdeling
Septisk sjokk gir reduksjon i preload, kapillær hvor de hadde funnet at puls og temperatur var
lekkasje, dilatasjon, redusert myocardfunksjon, beste markører på infeksjon! - Derimot var
distribusjonsanomali. Den reduserte myocard- respirasjonsfrekvens, pCO2 og leukocyttall
funksjon skyldes først og fremst redusert ubrukelige. Initialt hadde han hatt lite til overs for
ejeksjonsfraksjon, og i tillegg dilatasjon av venstre CRP, men var etterhvert blitt mer positiv.
ventrikkel. Problemet med CRP er at det er en markør på
Hos de som overlever går forandringene over etter inflammasjon, men ikke nødvendigvis infeksjon.
7-10 dager. Infusjon av TNF til frivillige gir Det samme er tilfelle for TNF, Il-6, Il-10, ICAM,
tilsvarende forandringer. S-elastin etc.
Myocarddepresjonen ved sepsis synes å være Begge foredragsholderne var derfor enige om at
cytokinindusert (TNF; Il-1) og er sannsynligvis det ikke finnes noen gode markører på infeksjon
mediert via NO. NO synes også å være viktigste og at det bare er mikrobiologen (!) som kan gi
dilatator. Mangel på induserbart NO gir resistens definitivt svar.
mot LPS. BE og laktat er først og fremst markører på akutt
Optimalt fylningstrykk ved septisk sjokk angitt til sirkulasjonsinsuffisiens, hvor laktat er noe bedre
PAOP (Pwp) 12 - 16 mmHg. hvis det er nyresvikt i tillegg.
Problemet omkring supranormale DO2 verdier ble Det ble også en diskusjon om temperatur, og det
diskutert. Resultatene er sterkt motstridende og var enighet om at Temp. > 41.5 gr neppe var
trolig avhengig av pasientmaterialet. gunstig for pasienten.Det ble fremhevet at
kontinuerlig hemofiltrasjon var en meget effektiv
måte å senke temperaturen på. I samme
van Deventer, Stoutenbeek. forbindelse ble det presisert at hemofiltrasjon ikke
Endotoxin, clinical relevance. fjerner cytokiner, hvilket det har vært spekulert en
god del på i litteraturen.
Minst 500 bakt./ml for å nå nedre deteksjonsnivå
ved dagens endotoksin-tester.Vanligvis <200 Vincent snakket tilsist om sitt siste hjertebarn,
bakt./ml ved sepsis. Derfor sjelden positiv SOFA (sepsis associated organ failure score).
endotoksin-test. **** &&& ***
Alle antibiotika-induserte forandringer i frigjøring
av TNF/LPS er over på 24 timer. Polymyxin
nøytraliserer endotoksin og kan gis iv. i lave doser
hvor det ikke er toksisk.
Et gram fæces inneholder 1 mg endotoksin. Over
90% stammer fra aerobe gram-negative bakterier.
Endotoksin fra anaerobe bakterier er biologisk
mindre aktivt enn endotoksin fra aerobe bakterier.
Anaerobt endotoksin kan være fordelaktig fordi
det nøytraliserer aerobt endotoksin.
Hos intensivpasienter er hvilket som helst nivå av
endotoksin av betydning. Endotoksin måles nå
som aktivitet (U/l) fordi det er forskjell i biologisk
aktivitet av endtotoksin fra ulike mikrober. E. coli
endotoksin er standard.
