Page 19 - pesta1995_3
P. 19
Side 19 -pest-POSTEN
20 - 50% av septiske pasienter får ARDS. Det og NO-synthetase.
finnes ingen spesifikke terapeutiske tiltak for å
forebygge ARDS, bortsett fra tradisjonell Bevan, Novakova.
behandling av sepsis. Evans og Suter mener
væskerestriksjon er viktig ved ARDS, mens andre Management of coagulopathies.
konkluderer med at væskerestriksjon er farlig.
Foredragsholderne brukte steroider ved "sen" Det er uklart om DIC er en sykdom eller en
ARDS, mens effekten er tvilsom ved "tidlig" sykdomsmekanisme. Det interne systemet er ikke
viktig for utvikling av DIC, men kan gi
ARDS. Flere har god erfaring med å legge hypotensjon. Vevsfaktor VIIa aktiverer FIX og FX.
pasientene i bukleie. Det finnes andre forbindelser mellom det eksterne
Det ble hevdet at nebuliserte prostacycliner er et og interne systemet. DIC er en kaotisk aktivering
godt alternativ til NO. Nebulisert prostacyclin er av systemet. Det er påvist vevsfaktorer også hos
lettere å administrere og har effekt hos pasienter monocytter.
som ikke responderer på NO. Det var enighet om at behandling av DIC må rette
Vedrørende antibiotika: Gjør BAL hver 48. time seg mot den tilgrunnliggende årsak. Laboratorie-
som screening. Vent så lenge som mulig med diagnostikk er av mindre viktighet. Hvis pasienten
antibiotika, og bruk det så kort som mulig. ikke blør eller åpenbart tromboserer; ingen grunn
til å gi koagulasjonsfaktorer.
LMW - heparin har teoretiske fordeler fremfor
Pneumoni. ufraksjonert heparin ved DIC, men ingen gode
kliniske forsøk viser dette. Hirudin kan være et
Gram preparat er viktig, men enkelte synes ikke alternativ.
det er noen god idè at intensivmedisinere lærte
seg å tolke gram-preparat fordi dette krever
adskillig erfaring. Fisher, Vincent.
Diagnostiske prosedyrer ble drøftet og mange Identifying and management of high risk
brukte BAL, PSB eller PC (plugged catheter), patients.
teknikker som naturligvis må brukes sammen med
klinisk vurdering. Hypotermi er en indikator for dårlig prognose.Ved
Ved Pseudomonas, alltid aminoglykosider i høy temperatur er det ingen reell indikasjon for å
tillegg til 3.generasjon cefalosporiner, evntuelt begrense temperaturen i seg selv, men temperatur-
Imipenem eller kvinolon. stigning med økt O2 forbruk er selvfølgelig ikke
Det er ingen gode data som støtter rutinebruk av gunstig.
antibiotika ved aspirasjons-pneumoni, men det Hvorfor er Pseudomonas så farlig ? Dette er en
kom frem under diskusjonen at det likevel var mikrobe som utsondrer exotoxiner, er ofte
mange som brukte det spesielt hos risikopasienter resistente og rammer ofte pasienter som er dårlige
eller ved høy alder. på forhånd. Dr. Vincent var imidlertid ikke så
overbevist om at Pseudomonaspasientene kom så
dårlig ut.
Singer, Bennet. Han poengterte betydningen av å begrense anti-
Clinical management. biotikabruken. Unngå bruk av antibiotika hvis ikke
mikroben er identifisert. Unntak er den immun-
Igjen ble steroider trukket fra som behandling ved kompromitterte pasient.
septisk sjokk. Det ble hevdet at Dexamethason Ved behandling av pneumoni hos respirator-
muligens er bedre enn Solumedrol. Det er viktig å pasienter: ikke basèr behandlingen på tracheal-
bruke dexamethasonfosfat som går inn i cellen, i sekret, men bruk BAL og PSB med leukocytt-tall
motsetning til dexamethason-sulfat som ikke og gram farging.
penetrerer cellene. En dose på 1 mg/kg ble Alle sepsispasienter er VIP-pasienter: Ventilasjon
anbefalt. Argumentet for steroider var blokkering (maske,ventilator)-Infusion-Pump. Det ble hevdet
av TNF-produksjon, blokkering av prostacycliner at det ikke er noen fordel for nyrene å bruke lav-
