Page 15 - pesta1995_3

Side 15 -pest-POSTEN

miljøet, f.eks. i kloakk og i husdyrfaeces. Siden 1980 har det ikke kommet noen helt nye
Vancomycin-resistente Enterococcus faecium er antibiotika, det har bare vært snakk om redesign og
ofte også høygradig resistent mot beta-lactam modifikasjoner av tidligere kjente midler. Det
antibiotika og aminoglycosider. Risikofaktorer for koster 100 - 300 mil. U.S. dollar å få fram et helt
å akvirere VRE er forlenget opphold i ICU, nytt antibiotikum på markedet. Med hensyn til nye
utstrakt antibiotikabruk, nærhet til andre pasienter effektive antibiotika er derfor ikke situasjonen så
som er infiserte med VRE, eller pleie av lys som for 10 år siden, men det er et sterkt behov
personell kolonisert med VRE. for nye midler. Man må finne nye "targets" i
celleveggsyntesen, midler som hemmer
Under et symposium om Bakterielle vaksiner funksjonelle gener i log-fase organismer, anti-
snakket dr. M.R. Wessels om Prevention of sense-antinucleotider og midler som stimulerer
group B streptococcus (GBS) infections in forsvarsmeksnismene. Han lanserte begrepet
babies, their mothers and other adults. GBS er Quinolactams , kombinasjon av kvinoloner og beta
en hovedårsak til alvorlige neonatale infeksjoner, -lactamantibiotika.
med antatt prevalens på 1,8 tilfeller pr. 1000
fødsler. GBS er en kapselkledd bakterie med 9 Som et apropos til et mye omtalt tema i Norge i det
serotyper basert på kapsulære polysaccarider. siste, så var der et symposium om Flesh eating
Kvinner hvis barn får GBS infeksjon, mangler disease.
antistoffer mot den kapsulære type som infiserer Alvorlig Gruppe A streptokokk (GAS) infeksjon
barnet. Har moren IgG antistoffer mot kapselen, assosiert med bakteriemi, aggressiv bløtvevs-
vil disse antistoffene passere placenta og beskytte infeksjon, tidlig sjokk og organ svikt, utgjør
barnet. En måte å forhindre GBS infeksjon er å Streptokokk toxisk sjokk syndrom (StreptTSS).
immunisere kvinner med GBS vaksine. Streptokokktyper involvert i StreptTSS er oftest M
Kapsulære polysaccarider har vært utilstrekkelig -type 1 og 3, og som danner pyrogent exotoxin
immunogene, men effekten har blitt øket ved å (SPE) A eller B eller begge. SPE induserer
koble de til en carrier ( tetanus toxoid) bundet til cytokinfrigjøring, og dette bidrar til sjokk og multi-
modifiserte sialinsyre kjeder i polysaccarid- organsvikt. Tidlig diagnose og aggressiv
kapselen. Fase I og II studier med denne intervensjon (kirurgi) er viktig for et godt resultat.
konjugerte vaksinen til kvinner viser at den er Nekrotiserende bløtvevsinfeksjon oppstår hos
sikker, tolereres godt, og er mer immunogen enn 3 -6 % av pasienter med GAS bakteriemi, men hos
ukonjugert polysaccarid. I dyremodeller har 30 - 40 % hos de som også har StreptTSS. Det er
vaksinen vist protektiv immunrespons mot GBS først og fremst snakk om en subcutan sykdom, kan
infeksjon. spre seg hurtig i underhudsfettet, muskelen under
er ofte lite affisert. Eccymoser sees ofte. Penicillin,
Behandling av ukompliserte urinveis- erythromycin og clindamycin er drugs of choice i
infeksjoner ble også diskutert. Dr. Stamm mente behandlingen. Mest brukt er kombinasjonen
at "single dose" terapi er mindre effektivt enn 3 penicillin + clindamycin. Kirurgisk drenering,
dagers behandling. Særlig er det vanskelig å debridering, fasciotomi eller amputasjon er
fjerne E. coli fra vaginalfloraen med en-dose særdeles viktig. Trass i adekvat behandling er det
terapi. Beta-lactam antibiotika gir best resultat opptil 70 % mortalitet. Dette kan forklares ved at
ved bruk i mer enn 3 dager. UVI med Staph. toxiner produsert av GAS virker som
saprophyticus og non-E. coli er vanskeligere å superantigener, som sterkt stimulerer T-cellene.
behandle enne andre, trenger lengre Man får frigjøring av mye TNF, og høyt nivå av
behandlingstid. Han ville ikke bruke kvinoloner TNF er en sterk sjokk induktor. In vitro studier har
som 1. valgs behandling for ukomplisert UVI , vist at i.v. immunglobulin (IVIG) kan hemme T
bl.a. på grunn av faren for resistensutvikling, celle responsen p.g.a. superantigener, og dermed
f.eks. mot E. coli. virke immunmodulerende og mulig sjokk-
hemmende. Videre studier pågår angående dette.
Dr. Robert C. Moellering snakket om Past,
Present and Future of Antimicrobial agents.
- forts. side 22