Page 13 - pesta1995_3

Side 13 -pest-POSTEN

var behandlet for høyt blodtrykk med enalapril 20 13. dag etter innleggelsen ble det gjort kirurgiske
mg daglig og nifedipin 40 mg 2 ganger daglig. I insisjoner. Det ble påvist uttalt ødem av det
flere år hatt varierende grad av hyperglykemi, subcutane fett. Pasienten bedret seg gradvis og ble
men diabetes var ikke diagnostisert. utskrevet etter 52 døgn.
Fire dager før innleggelse hadde han vært
behandlet for en radiusfractur på venstre side. De Diskusjon:
neste to dagene fikk han økende smerter i venstre
arm, feber og frysninger. Ved innleggelsen sterke Vi har her beskrevet 3 tilfeller av NF forårsaket av
smerter i venstre arm og hånd. Han hadde Streptococcus pneumoniae. I litteraturen er det
temperatur på 40.1 grader og moderat hevelse i beskrevet i alt 30 tilfeller av bløtdelsinfeksjoner
hånd og underarm. Det var flere bullae i forårsaket av S. pneumoniae. De fleste pasientene
albueregionen, ellers ingen hudaffeksjon. Det ble har hatt underliggende sykdom som SLE,
gjort aspirasjon fra bullae og sendt til dyrkning. reumatoid arthritt, Sjøgrens syndrom, nefrotisk
Blodkulturer ble ikke tatt. Pasienten ble initialt syndrom, diabetes, makroglobulinemi, hypo-
behandlet med cloxacillin 8 gram iv. 4 ganger i gammaglobulinemi, intravenøst medikament-
døgnet. S. pneumoniae ble isolert fra bullae misbruk, alkoholisme eller medikamentell
aspiratet og regimet endret til Penicillin G 20 mill immunosuppresjon. Retrospektivt er det vanskelig
IU iv. 4 ganger i døgnet. I løpet av de neste 3 døgn å vurdere om noen av de omtalte pasientene hadde
progredierte infeksjonen hurtig til å inkludere NF. Klassifikasjonen av bløtdelsinfeksjoner er
hele venstre overekstremitet med bullae og blå-rød vanskelig, men så vidt vi kan forstå er ikke NF
misfarging. Det ble påvist hudnekrose på forårsaket av S. pneumoniae beskrevet tidligere.

volarsiden og i albueregionen. Det ble gjort NF er en hurtig progredierende infeksjon i det
dekomprimerende kirurgi på den tredje dagen. Tre subcutane fettvevet med sekundær affeksjon av
uker seinere ble gjort hudtransplantasjon. hud og underliggende muskulatur. Det subcutane
Pasienten ble utskrevet på den 34. dag etter fettet er ødematøst og blekt mens suppurasjon er
innleggelsen. Det var nedsatt funksjon av venstre sjelden tilstede.
overekstremitet, forårsaket av kontrakturer.
Det er viktig å skille NF fra andre bløtdels-
C. En 72 år gammel kvinne som 14 år tidligere infeksjoner fordi kirugisk behandling er obligat for
hadde vært operert for lumbal spinal stenose. å oppnå helbredelse. Det er nødvendig å fjerne alt
Tre dager før innleggelse hadde hun merket devaskularisert vev ettersom antibiotika ikke når
heshet, frysninger og temperatur til 39.8 grader. fram til nekrotisk vev. Både streptokokker og
En smertefull hevelse utviklet seg de neste 24 pneumokokker vokser godt ved anaerobe forhold i
timene på halsen og mot venstre fossa supraclavi- nekrotisk fettvev, og frigjør toksiske substanser
cularis. Neste dag inkluderte hevelsen mediale del som kan ha avgjørende virkning på pasientens
av venstre overarm ned til albuen, aksillen og tilstand.
venstre pectoralis. Etterhvert tilkom svelg-
problemer, frysninger og venstresidige, respira- Hos våre tre pasienter med NF var det kliniske
sjonsavhengige smerter. bilde og laboratoriefunn ikke mulig å skille fra den
Neste dag ble hun innlagt sykehuset. Hun var da klassiske NF forårsaket av GAS. Pasient A og B
septisk, hadde leukopeni og høy CRP. Huden i det hadde mindre hudlesjoner før NF utviklet seg.
affiserte område var normal bortsett fra noen få Pasient C hadde trolig en lett epiglotitt som startet
bullae og anestesi i aksillen. Huden var indurert NF på halsen og skulderregionen. Pneumoni ble
og laryngoskopi viste moderat inflammasjon av påvist i forløpet hos pasient A og C.

epiglottis. Høye nivåer av CRP - som hos våre pasienter - er
Det ble startet behandling med clindamycin, viktige indikatorer på mulig NF i den kliniske
tobramycin og penicillin G. S. pneumoniae ble situasjon. Økningen av kreatin fosfokinase peker
dyrket fra blodkulturer og pleuraaspirat. Det ble mot mulig muskelaffeksjon hos to av pasientene.
påvist venstresidig empyem og perikardvæske. CT
viste ødem i det tidligere nevnte område og ødem i (Litteraturliste ved henv. til forfatterene)
mediastinum ned til venstre hilusregion. På den