Page 12 - pesta1995_3

-pest-POSTEN Side 12

Nekrotiserende fasciitt forårsaket av Streptococcus pneumoniae

Av Øystein A. Strand, Bent von der Lippe, Johan N. Bruun, Martin
Steinbakk og Ingeborg Aaberge, Ullevål Sykehus, Oslo

Fra mars 1991 til april 1995 ble tre pasienter behandlet på Ullevål sykehus for
nekrotiserende fasciitt forårsaket av Streptococcus pneumoniae. Så vidt vi vet er dette
de første rapporterte tilfellene av nekrotiserende fasciitt forårsaket av denne bakterien.
En pasient som døde av septisk sjokk, ble ikke kirurgisk behandlet på grunn av
vasopressor resistent sjokk, alvorlige blødningsforstyrrelser på grunn av disseminert
intravaskulær koagulasjon og alvorlig multiorgansvikt. To pasienter overlevde etter
kirurgisk behandling.

av UK Public Health Laboratory Service Action
Introduksjon:
Group (9) for NF forårsaket av GAS. S.
Nekrotiserende fasciitt (NF) er en alvorlig pneumoniae ble isolert fra blodkulturer hos to
infeksjon av sucutant vev som leder til nekrose pasienter, og fra et vanligvis sterilt sted fra en
av fettvev og tilstøtende fascier. Initialt er pasient. Isolatene fra blodkulturene var av
mestedelen av huden intakt, men oftest oppstår serotype 7.
sekundær nekrose forårsaket av trombosering av
underliggende kar. Ved NF er nekrosen vanligvis Kasuistikker:
begrenset i dybden av muskelfasien, men kan
også angripe underliggende muskelvev. A. En 77 år gammel kvinne, tidligere stort sett
En tilstand som trolig var NF, ble først rapportert frisk. Etter et fall mot hoften hadde hun pådratt
av Jones i 1871 (1), men Meleney var den første seg hudavskrap og seinere ble hun innlagt med
som beskrev hele det kliniske bildet av NF (2,3). mistanke om fractur uten at dette ble påvist.
NF har nylig blitt klassifisert i to typer (4). Ved Det ble påvist hudavskrap og dagen etter
type I infeksjoner er infeksjonen trolig innleggelsen hadde hudlesjonen økt i størrelse
polymikrobiell med en blanding av anaerobe og ble oppfattet som en eccymose. I løpet av de
bakterier, ofte Enterobacteriaceae, og av og til neste 12 timene ble hun mentalt desorientert og
med fakultativt anaerobe bakterier, men ikke fikk temperatur i 39.8 grader. Betydelig hevelse
Streptococcus pneumoniae. Abdominal, perineal og erytem som inkluderte hele høyre
og postoperativ NF tenderer til å være type I. glutealregion og bakre del av lår og legg ble
Type II infeksjoner er nesten utelukkende påvist. Det var flere bullae og huddefekter. På
monobakterielle og skyldes enten gruppe A grunn av sjokk med coma, anuri, alvorlig
Streptokokker (GAS) eller GAS sammen med multiorgansvikt og DIC ble hun overført til
Staphylococcus aureus. Monobakteriell NF kan intensivavdelingen. Lungerøntgen viste venstre-
imidlertid også være foråsaket av gruppe B og F sidig infiltrat av lobær type. Følgende dag var
streptokokker, Staphylococcus epidermidis, det bilaterale fortetninger.
Pseudomonas aeruginosa og Vibrio species S. pneumoniae ble påvist i blodkulturer og fra
(5,6,7). Diagnosen av NF er klinisk. Pasienten er blærene i huden på høyre lår. Det ble startet
svært syk med sterke smerter og bare mindre behandling med vasopressor, væske, penicillin,
hudforandringer i den tidlige fase (8). Det clibndamycin og ciprofloxacin. Hudlesjonene
viktigste diagnostiske redskap er kirugisk fortsatte å øke på denne behandlingen. Ultralyd-
eksplorasjon. undersøkelse viste subcutant ødem i 7 cm`s
En økende insidens av NF har vært rapportert fra dybde i høyre lår. Det ble ikke foretatt operativt
Nord-Europa, også fra Vest-Norge (9). Denne inngrep og pasienten døde 13 døgn etter
rapporten omtaler tre pasienter med NF foråsaket innleggelsen. Obduksjon ble ikke tillatt.
av Streptococcus pneumoniae. Alle tre
tilfredstiller de kliniske kriteriene som er foreslått B. En 62 år gammel mann, lett overvektig. Han