Page 25 - pest-POSTEN nr 4, 1995

Side 25 -pest-POSTEN

Helicobacter pylori - fortsatt fra side 10. undersøkelser resistens mot klaritromycin beroende
på en enkel punktmutasjon. I utgangspunkt regner
m1 og 66% m2. Isolater fra Peru (N=8 herav alle man med der 4-5 % resistens før behandling og >
NUD), Thailand (N=9 herav 8 NUD) og Kina 15% ved eventuell behandlingssvikt. Fra Frankrike
(N=6 alle asymptomatiske) var alle cagA positive kunne man vise at det har vært en markant økning
og vac s1 positive, mens fordelingen mellom m1 i forekomst av claritromycinresistente stammer hos
og m2 var tildels likt det man fant i materialet fra pasienter hvor antibakteriell behandling med
USA. Endel av stammene lot seg ikke genotype claritromycin inngikk og hvor det var svikt i
hvilket indikerer at flere typer kan foreligge. behandlingen. Forsiktighet med bruk at dette
Forfatterne konkluderer med at den høye stoffet anbefales.
forekomst av vacA s1 / cagA kan antyde at disse
stammene har et fortrinn og at dette harmoniserer Dyremodellforsøk trenger en for å undersøke
med høyere forekomst av ventrikkelcancer i de patogenetiske mekanismer og ikke minst
områder der denne type er fremherskende. undersøke effekt av vaksiner. Tre ulike vaksiner er
Helicobacter felis plasmid som shuttle vektor (de under utprøvning. Den ene presentert av Ferraro et
Ungria et al) ser ut til å kunne være en mulig al baseres på et heat shock protein A sammen
tilnærming for å kunne undersøke ulike sekvensers med choleratoksin. Denne vises å gi ca 80%
betydning. beskyttelse mot infeksjon. Monat et al viste
dessuten at en vaksine basert på urease (A/B)
Immunsvaret ved infeksjon med Hp er vel kjent. hadde en beskyttende og eliminerende på
De aller fleste svarer med dannelse av IgG og IgA bærertilstanden av H. felis i en musemodell.
antistoffer. Diagnostisk gir undersøkelse på IgA i Posteksposisjonell effekt er derfor mulig.
tillegg til IgG lite. Bruk av serologi til å påvise Tilsvarende funn i musemodeller ble rapportert ved
infeksjon med Hp og å undersøke hvorvidt bruk av et helbakterie-sonikat av en vacA+ stamme
mikroben er eliminert ved antibakteriell (Chiara et al) og med en rekombinant urease
behandling viste at påvisning er rimelig god mens apoenzym vaksine (Kleanthous et al).
serologi til oppfølgning er mindre effektivt.
Effektiv behandling medfører at antistoffsvaret Forebyggende tiltak. Tanken om å benytte anti-
reduseres signifikant i løpet av en 4 måneders bakterielle midler for å fjerne Hp fra store
periode. Undersøkelser av Glypzinsky et al (72 befolkningsgrupper har vært en utfordring for
pasienter av hvilke 36 var Hp-dyrkningspositive) mange. Den mest aktuelle strategi er derfor å
viste at western blot (Helicoblot versjon 2.0) var utvikle en effektiv vaksine slik at bakterien ikke
likeverdig med ELISA og at de fleste pasienter var infiserer. Dersom en vaksine også kan virke
reaktive mot 116kD (cagA) og 26,5 kD. terapeutisk vil dette ytterligere være et fremskritt.
Interleukin-8 frigjøring synes også viktig. Crabtree
et al viste at PMN blir aktivert både av cagA+ Fremtidig forskning på Hp vil nok konsentrere seg
og - stammer samtidig som IL-8 frigjøres. om de patogenetiske mekanismer for utvikling av
Aktiveringen var størst ved nærvær av cagA. Dette ulcus og cancer (vanlig carcinom og MALT-
vil medvirke til aktivering av PMN som gir lymfom). Som en konsekvens av dette vil videre
vevsskade og mulig ulcerasjon. utvikling i retning av effektive vaksiner antagelig
være det mest spennende. Enn så lenge vil
Antibiotikaresistens. Hovedinteressen var knyttet tradisjonell antibakteriell behandling være aktuell
til metronidazolresistens. Et norsk bidrag til møtet for ulcuspasientene, mens karakterisering av
var av betydelig interesse idet Haug et al og isolater fra ulike pasientgrupper på stammenivå,
Lerang et al kunne vise at og dessuten pasientkarakteristika, må til før man
metronidazolresistens forekom i 29,9% av målrettet kan vurdere behandling med henblikk på
tilfellene men at dette ikke hadde klinisk å forebygge ventrikkelcancer som forekommer
betydning ved første gangs behandling. Utvikling hyppigere hos Hp infiserte - men først etter lang
av makrolidresistens er fortsatt gitt betydelig tids eksposisjon.
oppmerksomhet. Versalovic fra David Grahams
gruppe i Texas rapporterte basert på PCR
*****