Page 21 - pest-POSTEN nr 4, 1995

Side 21 -pest-POSTEN

HIV-infection (kongressreferat) - fortsatt fra side 7. profylaksesvikt (abstract 4). Prisen for peroralt
ganciclovir er i England £ 14.000 årlig og i
Merck med indinavir (“Chrixivan”). Oppfølgings- førstnevnte studie brukte 22 % av pasientene i
resulater fra ACTG 229 er oppmuntrende etter 48 tillegg G-CSF.
uker for trippelkombinasjonen ZDV + DDC +
saquinavir til ZDV-erfarne pasienter. Ullevål På den nevrologiske fronten minnet Christine
deltar i en tilsvarende studie for ZDV-naive Katlama om å gi terapi som diagnosticum ved
pasienter. Det er også oppmuntrende foreløpige mistanke om toxoplasmose. Atovaquone kan gies
effekter på CD4 og virusmengde ved saquinavir til de som hverken tåler sulfadiazine-
høydose monoterapi. pyrimethamin eller clindamycin-pyrimethamin.
Diagnostikk av PML og CMV-encephalitt skal
Kan vi stole på surrogatmarkører, eller skal gjøres med spinalvæske - PCR (abstracts 53, 54)
kliniske studier fortsatt vise til kliniske resultater og vi går ikke glipp av mye ved å ikke gjøre
før vi tar konsekvensene av dem? Nathan Clumeck biopsier ved hjernelesjoner (abstract 52).
påpekte at vi ikke har funksjonell CD4 måling og
at plasma virusmengde ikke er total virusmengde.
Concorde’s høyere CD4-tall hos de som fikk tidlig
ZDV gir ikke høyere overlevelse, snarere
tvertimot. ACTG 175 synes dog å vise god
korrelasjon mellom markører og klinikk, og Tony
Pinching mente ACTG 175 og Delta studiene viser
vi kan stole på markørene. Joep Lange påpekte at
det tar for lang tid å vente på overlevelsesresultater
og at det er for mange forstyrrende momenter som
påvirker død og andre kliniske manifestasjoner.
Vi legger stor vekt på bakteriologisk effekt når vi
vurderer antibakterielle midler, så hvorfor ikke
gjøre det samme med antivirale midler ? Han
mente nye midler burde registreres på grunnlag av
antivirale effekter alene. For egen regning vil jeg
minne om at Yarchoan et al på Amsterdam-
konferansen i 92 viste kombinasjonsterapiens Joep Lange holdt på få timers varsel et solid
effekter på CD4 og HIV-Ag (publisert i JID foredrag om mor-barn smitte. Globalt regner
1994;169:9-17), så hvorfor alt dette oppstyr om man idag med 1,5 mill., i år 2000 kanskje 5 mill.
ACTG 175 og Delta ? smittete barn. Smittefrekvensen er ubehandlet 13 -
Hvilke sykdommer skal vi gi profylakse mot ? 48 %. Maternell virusmengde er sannsynligvis
Henry Masur understreket nødvendigheten av viktigste risikofaktor og mesteparten av smitten
profylakse mot tuberkulose (til tuberculin- foregår ved fødselen ( AIDS 1995;9:359-366 og
positive) og PCP. Rifabutin-profylakse mot F7-F11) slik at det viktigste vi kan gjøre for å
atypisk mykobakterieinfeksjon er beregnet å være redusere transmisjonen er kraftig antiviral
kostnadseffektivt i England, men i Frankrike suppresjon under fødselen. WHO starter nå en
finner man høy infeksjonsfrekvens til tross for studie i Afrika med ZDV + 3-TC for å se på
profylakse og resultatene ved langtidsoppfølging effekten av ante-, intra- og postpartum behandling.
av en av de to “klassiske” nord-amerikanske Sectio beskytter innen for 4 timer etter
studiene er ikke formidable (abstracts 151, 154 og membranruptur.
5). Profylakse mot CMV-sykdom med oralt
ganciclovir er funnet å være effektivt i en studie Foruten godt faglig program fikk vi se dramatisk
(Spector et al, under publ.) men ikke i en annen ballett på det Kongelige og smake på borger-
(CPCRA) studie. Lawrence Drew finner at det er mesterens pannekager i Raadhuset. Den neste
svært liten resistensutvikling under slik profylakse europeiske HIV-konferanse foregår høsten 1997 i
og at man kan behandle med i.v. ganciclovir ved Tyskland. Møt opp !
—-***—-