Page 28 - pesta2000_3_4
P. 28
-pest-POSTEN Side 28
- fortsettelse fra side 17. Utfordringene/problemene står i kø :
grupp C eller G hos 14 patienter, icke-grupperade interferon er ingen indifferent behandling.
non-A hos 8 och pneumokocker hos 2. Frågan var Bivirkninger er hyppige, til dels alvorlige, men
så om det skulle vara nödvändigt att rutinmässigt reversible.
ta dyrkning av alla patienter med negativt absolutte og relative kontraindikasjoner mot
hurtigtest. Svaret blev nog det gamla vanliga, ”Det interferon må en kjenne til inkl. dekompensert
får Doktorn bestämma”. levercirrhose.
forbehandling med prednison (såkalt steroid
drug priming) for å indusere inflammasjon i
ADDENDUM:
lever er omdiskutert og skal ikke gis til de
Delreferat fra med levercirrhose.
asiater responderer vanligvis enda dårligere på
Infeksjonsforum Vest-Norge behandling enn hvite.
indikasjonen for behandling av barn ble ikke
12.05 2000 Clarion Admiral Hotel
nevnt.
Av Stein Robin Lund Tønnessen For de som ikke kan bruke interferon, er Epivir
(lamivudin, 100 mg x 1) et alternativ og brukes
Bent von der Lippe gav en engasjert og detaljrik dessuten før levertransplantasjon. Det er vist å
gjennomgang av problemstillingene rundt kronisk effektivt redusere virusmengden, forbedre
hepatitt B og co-infeksjon med HCV og HIV. leverhistologien, har lite bivirkninger, men det er
Påvisning av HBs-antigen er nok i diagnostisk problemer knyttet til pre-cor mutant utvikling og
øyemed, men DNA påvisning ved PCR teknikk er resistens. Behandlingsvarigheten med lamivudin
gullstandarden. Hepatitt B viruset deler visse som monoterapi er ikke fastsatt, på ubestemt tid ?
sekvenser med retrovirus og bruker dessuten Nytten av kombinasjonsbehandling med
enzymet revers transkriptase i replikasjonen som interferon og lamivudin har tidligere ikke vært
gjør at noen medikamenter kan brukes i vist, men en ny undersøkelse har kommet til en
behandlingen av begge virus. annen konklusjon (S W Schalm et al. Lamivudin
and alfa interferon combination treatment of
Smittes man som barn uten senere å kvitte seg patients with chronic hepatitis B infection: a
med HBeAg vil en stor prosentandel utvikle randomised trial. Gut 2000 ; 46 :562-68).
cirrhose. Smittes man som voksen vil bare 3-5 %
utvikle kronisk sykdom og bare en mindre Mulige medikamenter for fremtiden er adefovir og
prosentandel av disse vil utvikle levercirrhose. De famciclovir. Også andre medikamenter er under
histologiske forandringene i leverbiopsi varierer utprøving.
sterkt. Formålet pr i dag med behandlingen er å Coinfeksjon med HBV og HCV er hyppig i
supprimere virusreplikasjon, hemme Afrika. HBV synes å hemme HCV replikasjonen.
inflammasjon og derved forhindre utvikling av Gir angivelig ikke hyppigere HCC.
cirrhose og hepatocellulært carcinom (HCC).
Ved co-infeksjon med HBV og HIV er det økt
Indikasjonen for behandling av voksne er : ALAT forekomst av levercirrhose. Disse pasientene tåler
> x 2 av normalverdi, HBeAg positiv, HBV DNA vanligvis interferon dårlig og behandlings-
positiv og leverbiopsi forenlig med kronisk aktiv responsen er mindre gunstig. Lamivudin synes å
hepatitt. ha god effekt på leverinflammasjon, men det er
Standardbehandlingen er : interferon 5 mill.IE liten serokonversjon. Seponering av lamivudin er
s.c.daglig ( eller 10 mill IE 3 ganger ukentlig) i 4- ugunstig.
6 mnd. Barn tåler angivelig samme dose. HIV og samtidig kronisk HCV er hyppig
Behandlingsresponsen er 30-40 % dvs at forekommende, spesielt hos stoffmisbrukere og
pasienten blir HBe-antigen negativ, HBe-antistoff har en gjensidig ugunstig effekt. Anbefalingene
positiv, HBV DNA negativ og normalisering av går på å stabilisere HIV infeksjonen og hvis mulig
ALAT. Forbigående forverring av ALAT behandle HCV på høyest mulig CD4 verdi.
forekommer. Responsen på interferon og ribavirin er angivelig
