Page 20 - pest-POSTEN nr 2&3, 2003

-pest-POSTEN Side 20

pneumokokkvaksinasjon. Er det behov for meningitt ved UNN i perioden 1980-93. Studien er
revaksinasjon? Hos personer uten milt anbefales publisert i Acta Pædiatr 1995;84,73-5. Studien tar
antistoffmåling etter 3-5 år og ut fra titeret vurderes for seg barn fra 1mndr-15år i alt 92 pasienter med
vaksinasjonsbehovet (Ca.30%). For personer med bakteriell meningitt. 45 hadde meningitt med
andre indikasjoner er det foreløpig ingen generell H.influenzae, 38 hadde meningokokk meningitt,7
anbefaling om revaksinasjon. hadde pneumokokk meningitt og 2 hadde andre
mikrobefunn. Av de 92 barn i studien døde 4 og 14
Effekt av pneumokokk konjugat vaksine mot fikk neurologiske sekveler.
pneumoni (USA): 11% beskyttelse mot klinisk
pneumoni, 33% beskyttelse mot røntgenologisk Uavhengige risikofaktorer for død eller sekvele var:
verifisert pneumoni og 73% beskyttelse mot mer Symptomer > 48 timer før oppstart av behandling,
alvorlige former. kramper før innleggelsen, perifer vasokonstriksjon,
leukocytter i spinalvæsken < 1000 x 10 /L, temp<
6
Effekt mot otitt: Studier i Finland viste at vaksinen 38 grader ved innleggelsen.
ga 6% beskyttelse mot otitt, 34% beskyttelse mot
pneumokokk-otitt og 57% beskyttelse mot otitt Er det nødvendig å gjøre CT cerebrum før
forårsaket av serotypene i vaksinen. spinalpunksjon ved meningitt? Trond Flægstad
henviste til en studie i NEJM 2001;345,1727-33.
Det er også påvist økning av andre pneumokokk- Der er økt risiko for masseeffekt ved alder>60,
serotyper på slimhinnene, men ikke påvist økning immunsupprimert, CNS sykdom fra før, kramper
av andre serotyper ved invasive infeksjoner etter siste uke, nedsatt bevissthet og nevrologiske utfall.
at vaksinen er tatt i bruk.(Finland og Alaska). Hvis ingen av disse faktorer er til stede, kan pas.
trolig spinalpunkteres uten CT først.
Bare USA har tatt vaksinen i bruk i generelt
vaksinasjonsprogram.Tyskland anbefaler vaksinen Empirisk antibiotika-valg ved meningitt hos barn
til barn < 2 år på samme indikasjoner som > 2 mndr ved UNN er cefotaxim og penicillin G. Ved
polysakkarid vaksine hos eldre barn og voksne. mistanke om penicillin-allergi gis cefotaxim alene.
Finske anbefalinger er omtrent som i Tyskland. Ved mistanke om allergi mot både penicillin og
cefotaxim gis kloramfenicol Behandlingen justeres
Norske anbefalinger for pneumokokk konjugat-
vaksine: etter påvist mikrobe og resistensmønster.
Spørsmålet rundt glukokortikoider ved bakteriell
Barn < 2år uten miltfunksjon eller som er HIV
positive (blå resept). meningitt ble tatt opp. Utfra tidligere studier har
man kommet til at det er virksomt ved H.influenza
Barn < 2år med alvorlig hjerte-eller lungesykdom, meningitt men det har vært usikkerhet rundt
som har gjennomgått invasiv infeksjon, med effekten ved pneumokokk- eller meningokokk
spinalvæskelekkasje m.m. (må betale selv). meningitt. Glukokortikoider brukes ellers ved høyt
hjernetrykk og ved tuberkuløs meningitt.
Indikasjoner under diskusjon:
• Barn under skolealder med tilsvarende Trond Flægstad viser til en studie i NEJM
indikasjoner. 2002;347,1549-56. 301 voksne pas med bakteriell
• Barn med recidiverende otitter. meningitt ble randomisert til dexametason +
antibiotika eller placebo + antibiotika (Dexametason
• Voksne uten miltfunksjon som responderer 4mg x 4 i 4 dager). Man konkluderer med at tidlig
dårlig på polysakkaridvaksinen. dexametason behandling bedrer forløpet mhp
sekvele og død hos voksne. Funnet var signifikant
Trond Flægstad ved barneavdelingen UNN fort-
satte med temaet ”Pneumokokkmeningitt”. ved pneumokokkmeningitt. En svakhet med
studien var at det var et lite antall pasienter med
Han startet med å legge fram en studie om bakteriell annen etiologi. Trond Flægstad stiller ut fra dette