Page 7 - pesta2014_2

Side 7 -pest-POSTEN

observasjonsstudier som viser forekomst av CFS To innlegg om virale hepatitter avsluttet dagens
etter mononukleose, og kohortestudier som f.eks. faglige input. Regine Barlinn (Nasjonalt folke-
den i Bergen etter Giardiasis-utbruddet publisert helseinstitutt) redegjorde for Aktuelle og
av Wensaas et al i 2012. nye mikrobiologiske analyser ved virale
heptitter. Indikasjon for hepatitt A diagnostikk
Wyller har disputert på autonom dysregulering
ved CSF og la frem interessante data fra ved FHI er vaksinesvikt, utbrudd og spørsmål
egen forskning. I hans materiale fantes ingen om transfusjonssmitte. Det utføres HAV IgG
signifikant forskjell mellom CSF-pasienter og og IgM, inhouse PCR for HAV-RNA i blod
friske kontroller på forekomst av mikrobiologiske og man er del av et europeisk epidemiologisk
markører for en rekke aktuelle infeksjoner. nettverk (HAV Net). For hepatitt B tilbys
Intervensjonsforsøk med clonidin mot orto- genotyping, resistensbestemmelse (kun ved
statisme hadde negativ effekt på funksjon og virusgjennombrudd under behandling) og precore
ingen, eller negativ effekt, på sympotomer ved analyser forvurdering av behandlingsindikasjon.
CSF. Wyller’s studier er alle publiserte og bidrar For hepatitt C er særlig aktuelt å gjøre
således ikke til ”publication bias”... resistensbestemmelser, selv om bruken av slike
analyser foreløpig er uavklart. Resistens vil kunne
Før lunch vendte vi tilbake til mer ”hard core” være problem hos en subgruppe på omkring
infeksjonsmedisin med Nye internasjonale ret- 10% som ikke oppnår SVR på aktuelle regimer
ningslinjer for ortopediske proteseinfeksjo- De ulike direktevirkende agens (DAAs) har
ner. På dette feltet har Jan Erik Berdal (Ahus) forskjellige resistensbarriererer, høyest er denne
full oversikt.Han varmet opp med en short-story for sofosbuvir. FHI tester også på deltavirus,
om en ledende Philadelphia-ortoped som invi- og anbefaler dette utført på alle med kroniske
terte 400 delegater fra 52 land hjem til seg under hepatitter, - bør også vurderes ved alle fulminante
en 2013 konsensuskonferanse. Ikke noe Spekter hepatitter. Hepatitt E er indisert å teste for etter
inne i bildet, over there. Til faget: At konsensus utenlandsopphold i endemiske områder, og ved
lander på 1 major og 3 minor kriterier mht. an- akutte hepatitter uansett anamnese. ”Message
befalt antibiotisk infeksjonsprofylakse er ikke out” er: store volum plasma som prøvemateriale,
nytt. Men algoritmene som angir prosedyrer for send prøve til FHI ved HAV, og husk deltavirus!
korrekt diagnostisering av proteseinfeksjonevar ”Behandlingsregimer for hepatitt C, 2014 and
tungt å ta inn over seg på kort tid - mye pretest beyond” ved Olav Dalgard (Ahus) var et innlegg
sannsynlighet og risikostratisfisering her. Til det knyttet seg spenning til, i lys av aktuell debatt
gjengjeld var presisering av kombinasjon CRP omkring kostbare regimer til (muligvis) store
(cutoff akutt infeksjon 100, kronisk 10 mg/L) og pasientgrupper. (Se også leder i dette nummer
SR (kun kronisk, cutoff 30 mm/t) greie å forholde av pest-POSTEN). Nær 2000 HCV-kasus
seg til. Berdal gikk gjennom alle aspekter ved di- er rapportert til MSIS siden sykdommen ble
agnostikk og behandling, redegjorde for DAIR meldepliktig i 2008; prevalensen i befolkningen
prinsippet (debridement, antibiotka, irrigasjon, er anslått til ca.0,5%. Effekten av behandling har
retensjon av protese). Han sammenlignet ameri- forbedret seg markant siden interferon monoterapi
kanske med europeiske anbefalinger og kom også fra 1986 (SVR 20%) til INF + ribavirin +
med forslag til endringer ved revisjon av ny norsk proteasehemmere de siste årene med en SVR på
antibiotikaretningslinje: spesielt var han opptatt ca. 75%, men dette regimet gir mye bivirkninger
av at empirisk terapi ved proteseinfeksjoner skal hos mange. Sofosbuvir, en nukleosidanalog
rette seg etter lokal infeksjonsepidemiologi og polymerasehemmer, er markedsført i Norge
ikke baseres på generell sykehusepidemiologi. siden april i år og har høy resistensbarriere og
Igjen, mantraet om lokal epidemiologisk kunn- er høygradig effektivt. 12 ukers behandling
skap: så gakk hen til din lokale mikrobiolog, o koster imidelrtid NOK 429000. Ifølge Dalgard
kliniker!
er behandling av kronisk HCV anno 2014
Lunchen var alfor god...