Page 14 - pest-POSTEN nr 1, 2017

-pest-POSTEN Side 14

nalpunksjon gjøres etter 24-48 timer. Hvis HSV
PCR er negativ 72 timer etter symptomstart kan
behandlingen seponeres dersom MR og celletall
er normalt.
De vanligste sekvele etter gjennomgått encefalitt
er konsentrasjonsvansker (42%), adferdsforstyr-
relser (27%), taleforstyrrelser (20%) og hukom-
melsestap (19%). 71% av pasientene oppnår
komplett remisjon.
Anne-Marte Bakken Kran fra Oslo Universitets-
sykehus, Ullevål, foreleste om overvåking av
primær hiv-resistens i Norge. Hiv har enorm Illustrasjon: Colourbox
genetisk variasjon og evne til genetisk endring,
og virusvarianten med best replikasjonsevne vil
dominere. Hivmedikamenter utgjør et seleksjons-
press for viruset, men de resistente mutantene er er Aedes mygg (egypti og albopictus), men
ofte mindre replikasjonsdyktige. Resistent hiv smitte kan også skje fra mor til barn, og seksuelt.
er ikke noe stort problem i Norge i dag, men Spredningen i Brasil skyldes både vektor,
dette kan endre seg. Aktuelle faktorer som gjør tettboddhet og en ikke-immun befolkning. Ved
at vi bør følge ekstra nøye med nå, er innføring starten av 2017 er Zikavirus overføring påvist i
av PREP, utstrakt bruk av integrasehemmere over 70 land (kumulativt). Tall fra FHI viser at
og kanskje også ønske om forenklede regimer. 9 nordmenn har hatt akutt Zikavirus infeksjon,
Overvåking av resistens før behandlingsstart mens 35 har serologiske tegn på gjennomgått
gjøres mot revers transkriptase- og protease- infeksjon. Symptomene er vanligvis milde,
hemmere (PI, NRTI og NNRTI), men ikke mot men Guillain-Barre syndrom og encefalitt/
integrasehemmere (INI) – dette undersøkes kun myelitt er beskrevet. Mest oppmerksomhet
ved terapisvikt og ved aktuell eller tidligere bruk har fosterskadene med mikrocefali og annen
av INI. De senere år har mellom 50-70% av alle hjerneskade fått. En studie av 442 kvinner med
nydiagnostiserte tilfelle fått utført resistensun- gjennomgått Zikavirus infeksjon i svangerskapet
dersøkelse. I 2015 hadde 8% av disse minst en viser: 18 mikrocefali, 4 hjerneskade uten
resistensmutasjon mot PI, NRTI eller NNRTI. mikrocefali, 2 encefalocele, 1 øyeabnormalitet
Disse mutasjoner har ikke nødvendigvis klinisk og 2 hørselsabnormalitet. Diagnostikken utføres
betydning. Foreløpig er det ikke grunn til å starte ved FHI med serologi, evt PCR av serum/plasma/
med overvåkning av primærresistens mot INI hos urin. Vaksine eller spesifikk behandling er ikke
nydiagnostiserte, selv om INI nå er blant medi- tilgjengelig. Gravide frarådes å reise til områder
kamentene som i de nasjonale retningslinjene for med pågående utbrudd, for øvrig er forebygging
hivbehandling anbefales som førstelinjebehand- rettet mot vektorkontroll.
lig. De forskjellige INI har forskjellige genetiske
barriere mot resistens, og med utbredt bruk er det Infeksjonsforum Vest ble arrangert av GSK. Re-
generelt grunn til å være oppmerksom på resis- feratet er skrevet av GSK, godkjent av program-
tensutvikling mot disse midlene. komiteen og hver foreleser har godkjent oppsum-
meringen av sitt foredrag
Kristine Mørch, Haukeland Universitetssykehus, Programkomiteen bestod av Jørn Åge Longva,
ga en oppdatering om Zikavirus infeksjon. Kjersti Instebø Garfors, Marianne Bollestad,
Zikavirus kom for alvor i søkelyset i oktober Paul Christoffer Lindemann, Elisabeth Kleppa,
2015 da det ble påvist 20x økning av tilfeller med Fredrik Grøvan, Steinar Skrede og Åshild
mikrocefali i Brasil. Smitten kom sannsynligvis Soltvedt.
fra Fransk Polynesia i 2014. Vektor for smitten