Page 13 - pest-POSTEN nr 1, 2017

Side 13 -pest-POSTEN

ved å forlate det godt innarbeidede SIRS begre- ved annen diagnostikk, mens agens forblir ukjent
pet, ikke lenger ha med laktat som markør, og hos resten. Stor mengde bakterier i blod gir rask
mulig økt risiko for pasienter uten organsvikt. vekst i blodkultur og korrelerer med sykdom-
mens alvorlighetsgrad, liten vekst er imidlertid
Jørn Åge Longva delte erfaringene fra ikke ensbetydende med kontaminasjon. Tiden fra
sepsisprosjektet ved Ålesund sjukehus. prøvetaking til vekst i blodkultur er ca 20 timer,
Bakgrunnen for prosjektet var stor variasjon i SIRS og ved tradisjonelle metoder foreligger endelig
registreringer og tid før antibiotikabehandling ble dyrkningsresultat og resistensbestemmelse først
startet i akuttmottak. Målet var at ingen pasienter etter ytterligere 2-3 døgn. Hurtigere identifika-
med sepsis skulle overses i akuttmottak og at sjon av bakterier kan skje ved mikroskopi, anti-
antibiotikabehandling skulle startes innen 60 gentester evt PCR. Det er også under utvikling
min, innen utgangen av 2016. Registreringer som flere metoder basert på PCR metodikk som kan
ble uført var tid før triage, legetilsyn, taking av
gi både identifikasjon av bakterier og genotypisk
resistensbestemmelse inne 4 timer og fenotypisk
resistens etter ytterligere 2 timer.
Marianne Bollestad, Stavanger Universitetssyke-
hus, la fram en kasuistikk om denguefeber ence-
falitt etter opphold i endemisk område. Dengue-
feber er den hyppigst myggoverførte sykdommen
i verden og en vanlig diagnose i endemiske strøk.
Asymptomatisk infeksjon eller milde symptomer
er mest vanlig, men dengue er et nevrotropt virus.
I endemiske områder får ca 1% av pasienter inn-
lagt med denguefeber nevrologiske komplikasjo-
Illustrasjon: Colourbox andel (opp mot 20%).
ner, enkelte mindre studier angir betydelig høyere
Børge Gjøse, Stavanger Universitetssykehus,
foreleste om akutt encefalitt. Listen over ret-
ningslinjer og infeksiøse agens er svært lang, men
det er kun behandling av HSV-1 med acyklovir
blodkultur og start av antibiotika. Før prosjektet som støttes av randomiserte undersøkelser, øvrige
fikk kun 41% av pasienter med 2/3 SIRS kriterier behandlinger er basert på ”expert opinion”. Insi-
startet antibiotika innen en time. Etter første del av dens av akutt encefalitt varierer (1-13/100.000),
prosjektet ble >90% av pasientene triagert innen høyest hos barn. I en norsk undersøkelse fra 2013
10 minutter og 50-70% fikk startet antibiotika ble agens funnet i 43% (HSV1 og VZV var van-
innen en time. Hvis qSOFA ble anvendt fikk ligst, hhv 14 og 9%). Virologisk diagnostikk blir
71% startet antibiotika innen en time. I fase 2 ofte omfattende, men lite produktiv. Med normalt
registreres nå SIRS og qSOFA parallelt. De første celletall og protein i CSF er det vanlig å avvente
35 pasientene med qSOFA 2/3 er nå evaluert videre diagnostikk. Kriterier for diagnosen er
og 77% får behandling innen en time (median endret bevissthet (major) og 3 av følgende minor:
43 minutter). Tiden til legeundersøkelse er her feber, kramper, ny nevrologi, CSF leukoc > 5,
lengst.
abnormaliteter ved billedus eller EEG. Risiko før
Paul Christoffer Lindemann, Haukeland Uni- død av HSV encefalitt reduseres hvis acyklovir
versitetssykehus, foreleste om mikrobiologens behandling startes < 24 timer etter symptom-
rolle i sepsisdiagnostikk. Etiologisk agens på- start. Spinalvæsken kan initialt være normal hos
vises i blodkultur hos kun en tredjedel av pasi- 5-10% av pasienter med HSV-1 encefalitt, ved
entene, ytterligere en tredjedel får påvist agens klinisk mistanke bør behandling startes og ny spi-