Page 10 - pest-POSTEN nr 2, 2018

-pest-POSTEN Side 10

mikrober enn vi er i dag og ta lærdom av histo- fusjon. Tid for endring?
rien? Nye virus og bakterier, kanskje med høyere Kortikosteroider i 5-7 dager ved samfunnserver-
virulens og smittespredningspotensiale, vil sann- vet alvorlig pneumoni viser redusert mortalitet.
synlig komme og gi oss utfordringer som overgår Det er inflammasjonen pasientene dør av og som
de vi har i dag. Et spennende og tankevekkende man antar steroidene er med på å dempe.
foredrag!
Ventilatorassosiert pneumoni kan være en van-
Dernest var det publikasjoner fra mikrobiologi og skelig diagnose å stille. Antibiotika gis gjerne
infeksjonsmedisin siste året. Referanser kan sik- hvis det tilkommer feber, nye infiltrater på Rtg
kert fås hos foredragsholderne hvis man ønsker thorax og crp økning. Men kanskje bør det vekt-
det. legges mer om pasienten er tyngre å ventilere.
Fredrik Müller fra mikrobiologisk avdeling, Antibiotika kan vurderes seponert allerede etter
OUS trakk frem de viktigste mikrobiologiske pu- dag 3 hvis pasient ikke er tyngre å ventilere.
blikasjoner. Mikrobiomforskning viser at tap av I en metaanalyse i Lancet så man at ved bruk av
mikrobiom diversitet kan bla. føre til tap av infek- procalsitonin oppnådde man redusert mortalitet
sjonsbarriere, økt fedme og astmaforekomst. Ra- og samtidig kunne avslutte antibiotika tidligere.
sjonell antibiotikabruk og tilførsel av probiotika
kan bidra til å bedre et forstyrret mikrobiom. Ut- Ved Staphylococcus aurus bakteremi finner man
bredt bruk av disakarose i næringsmiddelindustri- ingen effekt av å legge til rifampicin til cloxacil-
en kan ha betydning for overlevelse og spredning lin.
av Clostridium difficile. Det er ca 80 millioner Fæcesinstallasjon har vist effekt på mortalitet i en
gonoré-tilfeller årlig i verden, man frykter global fransk studie når pasienten behandles mot clostri-
spredning av ceftriaksonresistent klon. Interna- diuminfeksjon allerede ved første gangs innleg-
sjonalt samarbeid må til for å møte denne utfor- gelse.
dring. Svenske kollegaer har ved fasekontrast mi-
kroskopi undersøkelse klart å få pålitelig resistens Ved meningitt gjelder rask spinalpunksjon og
svar på E.coli infeksjoner innen 30 minutter. antibiotika behandling. Amerikanske retningslin-
jer har flere kontraindikasjoner mot spinalpunk-
Jan Kristian Damås fra St. Olavs hospital/ sjon før CT undersøkelse enn svenske retnings-
NTNU foreleste på en innlevende måte om siste linjer som kun har fokalnevrologiske utfall som
års viktigste publikasjoner fra infeksjonsmedi- grunn til å gjøre CT før spinalpunksjon.
sin. Innenfor sepsis feltet har EGDT (early goal
directed therapy) ikke vist noen effekt fremfor IVIG ved nekrotiserende fascitt viser ingen ef-
tradisjonell sepsishåndtering. Hva gjelder steroi- fekt i studier men i praksis gis det allikevel i følge
der ved septisk sjokk klarer man ikke å vise noen foredragsholder.
signifikante effekter på harde endepunkter, men Tilslutt noe om vaksinestudier som ble referert
med samtidig Fludrocortison (Florinef-mineral- hvorav en vaksine mot 4 overflateantigener på
kortikoid) så kan man vise effekt også på mortali- E.coli viste 50 % reduksjon i forekomst av uvi
tet. Tid til antibiotika gis ved sepsis har betydning hos pasienter med residiverende uvi. En ny
for mortalitet. For væsketerapi har man ikke vist Zostervaksine gir god immunrespons også hos
samme tidsavhengigheten. immunsvekkete.
Gentamicinbruk gir økt nyresvikt ved sepsis/sep- Marianne Bollestad fra SUS snakket om mecil-
tisk sjokk. linam behandling av ESBL E.coli infeksjoner.
I en metaanalyse hvor man sammenlikner konti- Mecillinam kan forsøkes ved in vitro følsomme
nuerlig betalaktamantibiotika behandling versus stammer, men kun i høy dose som 400 mg x 3.
flere infusjoner over kort tid i løpet av døgnet Det ble reist spørsmål om 400 mg x 4 var enda
kommer pasientene bedre ut med kontinuerlig in- bedre?