Page 8 - pest-POSTEN nr 2, 2018

-pest-POSTEN Side 8

som bidrar til om en test besvares hurtig. Disse som gikk fra 2009-11 var det 100 inkluderte med
spørsmål ble reist og drøftet flere ganger under 35 hustandsmedlemmer, 14 husdyr og 190 kon-
konferansen. Det er kommet nye anbefalinger troller. De fant ESBL hos 40 % av husstandsmed-
omkring diagnostikk og behandling av C. diff. lemmene men ikke hos noen av husdyrene og kun
ved ECCMID 2016 og IDSA i 2017. Glutamat 3 % hos kontrollene. Bruk av ciprofloksasin skil-
dehydrogynase (GDH) immunassay og nukleis- te seg ut som en egen risikofaktor for bærerskap.
nsyre amplifikasjons test (NAAT) kan begge på- Einar Weme fra VV redegjorde for studier som
vise av C. diff. bakterien med høy sensitivitet. Er viste at omkring 14 % av verdens befolkning er
en av disse testene positive går man videre med bærere av ESBL. Det urovekkende er at man de
tester for påvisning av toksinproduksjon. Hvis siste år har sett en økning på ca 5 % økning pr år
positiv GDH test og negativ toksintest kan det li- (5 % av 14 % = 0.7 % økning/år). Foreløpig tall
kevel dreie seg om bærerskap. NAAT test fanger fra pågående studie i Drammen viser at ca 8 % av
opp binære toksiner. Ribotype 33 kan ha binært friske norske er bærere. Reise til Asia skiller seg
toksin som gir økt risiko for alvorlig colitt syk- ut som en høy risikofaktor for å erverve ESBL.
dom. Til slutt i denne sesjon fortalte Silje B. Jørgensen

Etter kort benstrekk og kaffe fikk vi høre om da- om ESBL prøver tatt fra kloakk i Bærum og fra
tadrevet dansk smittevern ved Sophie Gubbels fem ulike strender i Oslo området. I 8/20 vann-
fra Statens serum institutt i København. Hun prøver fant man ESBL og fra alle kloakkprøve-
er ansatt i HAIBA som er en organisasjon som ne. I vannprøvene var august den måneden med
jobber med nosokomial smitteverndata for alle høyest forekomst av sommermånedene. Man fant
Danske sykehus. På HAIBA arbeider 6-7 perso- ulike sekvenstyper av E.coli i prøvene. Man kan
ner med ulik profesjon, farmasøyt, statistiker og altså eksponeres og potensielt koloniseres ved
mikrobiologer som skaffer real time data for de vanneksponering/bading. Hmm!
enkelte sykehus og avdelinger på forekomsten Så var det over til praktisk smittevernhåndtering
av HAI (helsetjeneste assosierte infeksjoner). In- ved de to erfarne smittevernlegene Dorthea Oma
sidensen regnes pr risikodøgn. Når infeksjonen fra HUS og Egil Lingaas fra OUS.
kommer under oppholdet betyr altså noe. Man
finner danske tall på nettsiden www.esundhet.dk Dorthea Oma innledet med å ta opp at smit-
teverntiltak handler om kostnader versus nytte.
Neste bolk dreide seg om ESBL. Silje B. Man finner mange bærere uten tegn til sykdom.
Jørgensen fra Akershus universitetssykehus Er dette viktig? Viktig er det derimot å teste de
redegjorde for ESCAPE 2 studien hvor de så på som har vært innlagt på sykehus utenfor Norden.
lengden på ESBL bærerskap og risikofaktorer Det uansett ikke kost/nytte å teste alle. Testingen
knyttet til langvarig bærerskap. 93 pasienter skal være hensiktsmessig og gjennomførbar. Flyt-
med samfunnservervet urinveisinfeksjon med ting av pasienter innad i sykehus bidrar til smitte-
E.coli produserende ESBL ble spurt om blant spredning og bør begrenses. Overvåkingsscree-
annet reise og husdyr. De ble fulgt i 3 år med ning på risikoavdelinger som intensiv og andre
regelmessige avføringsprøver. Etter henholdsvis poster med spesielt sårbare pasienter anbefales.
1, 2 og 3 år har 50, 20 og 15 % fortsatt positive
avføringsprøver med funn av ESBL. 16 % har Egil Lingaas redegjorde for håndteringen av
etter en negativ avføringsprøve påny funn av ESBL og VRE i OUS systemet. Han påpekte at
ESBL i neste avføringsprøve. Hvor mange det er manglende kapasitet for å gjennomføre
avføringsprøver man trenger for å kunne si at smitteisolering i sykehus. Håndhygiene etter-
vedkommende er ESBL negativ permanent ble levelse er ikke stort mer enn 50 % hos legene!
det ikke gitt svar på. Håndtering av ESBL og VRE i OUS systemet
legger opp til noe strengere isolasjonsforhold
Arne V. Sørås fra OUS snakket om bærerskap for den enkelte pasient enn ved HUS. Hva gjel-
hos husstandsmedlemmer. I ESCAPE I studien der VRE så er den en miljøbakterie med et stort