Page 10 - pest-POSTEN nr 1, 2022

-pest-POSTEN Side 10

Tid til antibiotika ved sepsis – nye anbefalinger

Av Aleksander Rygh Holten og Steinar Skrede

For tiden gjennomføres en etterlengtet revisjon av kapitlet om sepsis i Helsedirektoratets
nasjonale retningslinje for bruk av antibiotika i sykehus, med høringsfrist 28.februar.
I høringsutkastet tas det stilling til en rekke viktige spørsmål, der ett av disse er hvor lang
tid det skal gå fra en pasient innlegges med sepsis til det er startet antibiotikabehandling.

Illustrasjon: Shutterstock
Den første nasjonale retningslinjen for status, komorbiditeter inkludert immunstatus,
antibiotikabehandling ved sepsis i Norge kom i mikrobeårsak til infeksjonen, virulens (og
2013. Kunnskapsgrunnlaget for anbefaling av antibiotikaresistens), samt pasientens unike
minste tid til antibiotika var den gang sparsomt, respons på infeksjon påvirker både hvordan
men en lente seg blant annet på retningslinjen sepsis presenterer seg og den potensielle nytten
utarbeidet av Surviving sepsis campaign (SSC). en har av rask oppstart av antibiotika.
SSC er et internasjonalt initiativ som ble dannet i Et problem med rask iverksetting av tiltak er at
2002 og støttes av European Society of Intensive verktøyene for tidlig gjenkjennelse av sepsis er
Care Medicine og amerikanske Society of Critical svake, og at gjenkjennelsen i de fleste tilfeller
Care Medicine.
bygger på individbaserte vurderinger, der en
Siden de første anbefalingene kom i 2004 har mer eller mindre erfaren kliniker mistenker at
SSC retningslinjene hatt et sterkt fokus på pasienten kan ha sepsis. Hvor sterk skal denne
kort tid til antibiotika. “Intravenous antibiotic mistanke være før man starter rask, empirisk
therapy should be started within the first hour of antibiotikabehandling? Videre er det utfordrende
recognition of severe sepsis” [1]. Omtrent hvert at varigheten av sykdom før behandlingsstart
fjerde år publiserer SSC oppdaterte anbefalinger varier stort i pasientgruppen og at en gitt tid til
for sepsis, og denne formuleringen er med små antibiotika etter at sepsis er mistenkt gir mindre
justeringer gjentatt i alle oppdaterte anbefalinger mening i en biologisk forstand, og enda mindre
siden. når en teller minutter fra en «ikke-biologisk»
startstrek som ankomst i et akuttmottak.
Det er flere utfordringer med denne anbefalingen.
Pasientens behov henger sammen med den I 2016-2018 gjennomførte Helsetilsynet et
kliniske presentasjonen, og denne avhenger landsomfattende tilsyn ved akuttmottak i
av mange faktorer. Alder, kjønn, fysiske somatiske sykehus med fokus på identifisering